朱芯仪35岁罹乳癌》半年内，从良性变恶性！为什么医师最怕“病人40岁前确诊”？ – 大保社

一名47岁女性，今年6月来我们医院做乳癌筛检，乳房摄影时发现有属于良性表现的散在性微小圆形钙化点，再加做乳房超音波后，找到左右胸各有一颗0.4与0.5公分的疑似纤维腺瘤，因为是边缘清楚的椭圆形，看似良性且体积不大，便建议一年后关注。

没想到5个月后的某天，她因为乳腺炎不适就医，这两颗纤维腺瘤不但各长大了0.1公分，还有了第三颗恶性肿瘤竟达1公分，3颗肿瘤累积超过2公分，被判为乳癌第二期，不过半年不到，为什么如此戏剧性？

纤维腺瘤是很常见的乳腺良性肿瘤，这是一种实质性肿瘤，硬度像橡皮，触摸时边缘平滑、圆圆的，像弹珠或鸟蛋，原因不特定，多与体质有关，第一次发现的年龄常见于20~35岁的女性。

理论上，这种良性肿瘤不会变成癌症，未必需要切除，但罹患乳癌的风险比正常人增加4至5倍，建议积极关注，关注时请务必掌握两项原则：

1. 筛检工具最好一种以上，增加筛检的准确率。

2. 要有“筛检间隔癌（interval cancer）”的观念，意即在前后两次定期的筛检间隔中仍有可能有乳癌的发生。（这两项原则也适用正常女性）

随着科学进步，筛检乳癌的工具主要有乳房超音波、乳房摄影、乳房磁振造影(MRI)，准确率分别为90%、85%、97%。

根据经验，东方女性乳房相对于西方女性比较致密，由于乳房超音波准确度高达9成，又不像乳房摄影会产生疼痛，所以女性接受度较高，有许多乳房特别门诊会先以超音波检查为主，但若合乎国民健康署乳房摄影条件者（45岁每两年一次，有家族史提早为40岁），便会安排乳房摄影加上乳房超音波，可同时侦测可疑钙化并鉴别囊状病灶及固体肿瘤。

倘若作过隆乳手术者或高危险群，则建议不会疼痛且准确率高达97%的零辐射磁振造影(MRI) 和超音波一起，可避免漏网之鱼。

此外，女性自行检测乳癌发现率也有3成以上，但不管哪一种，只做了以上单一一种且结果正常，都要注意仍有“伪阴性”的可能，特别是自我检测的部分。

我一开始提到的这名47岁女性，明明做了超音波跟乳房摄影，离上次检查不到半年，两颗良性纤维腺瘤却大逆转，还多送了一颗1cm大的恶性肿瘤。这样的情况，在一般门诊虽不常见，但通常得到这种癌症，病患与医生都会讶异不解，为何定期筛检仍无法抓到所有癌症？

乳癌是一种跟内分泌有关的癌症，现代人身处的环境到处充斥着各种人工合成芳香物质：如化妆品、保养品、沐浴乳、体香剂等，内在因素如压力大与睡眠不足也会导致内分泌变化，进而影响细胞分裂。临床上，我们很怕30几岁得乳癌的患者，因为他们的敌人不是别的，是他们的年纪。零到一期的乳癌不易复发，偏偏若是30几岁的女性，因为太年轻，癌活率高，要特别当心。

至于治疗上最棘手的乳癌则是跟荷尔蒙无关的三阴性乳癌。三阴性乳癌有某些特点，包括：较容易发生于年轻（小于40岁）的病患，25%有BRCA1基因缺陷（一般乳癌病患仅2%），生长快速（约是其他乳癌的2.4倍），高比例是筛检间隔癌，肿瘤不大也容易转移等特质。因此，在下一次的预定筛检日期之前，如果有发现乳房任何异状，都应提早就医，才能及早发现及早治疗。

我们的身体就像我们的孩子一样，时时刻刻在改变，它需要倾听与陪伴，而非放纵或过度焦虑干预。Keep Calm and Carry On（保持冷静，继续前进），每月自我检查，每年定期乳房筛检，若有异常尽早就医，无论如何，乳癌并不可怕，可怕的是发现太晚，现代女性除了多放松自己，多运动、少用人工合成芳香物质、少吃高脂高热量食物外，身体的各种变化都要尽量透过科学方法去留意。

作者简介_许慧贞 医师

专长：放射诊断科

现职：台北市北投健康管理医院 影像医学部医师 

学历：高雄医学大学 医学系毕业 

经历：

振兴医院 健康管理影像医学科主任

台安医院 影像医学科主任

国泰综合医院 高阶影像健康检查中心主治医师

和信治癌中心医院 放射诊断科主治医师

台北荣民总医院 放射线部住院医师 总医师

台北马偕医院 妇产科住院医师

本文获“北投健康管理医院”授权转载

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