“决定好了吗？要救吗？”人生最后一哩路，请让我自己做决定

文／朱为民（安宁缓和／老人医学专科医师）

什么样的情况出现，会让你觉得生命已走到了尽头？&mda人生最后的期末考sh;他的故事

前两天去参加家庭医学会，在签到处安宁天气预报遇见大学同学小葛，非常惊喜。多年不见，小葛依然和十年前毕业时没什么两样，不同的是，他现在善终txt下载宝书网已经是诊所的院长了。会议结束后相病人自主权利法约到对面咖啡厅聊聊，小葛跟我说了一个他阿公的故事……

阿公八善终杜云萝穆连潇全文十四岁，跟小他五岁的阿嬷，以及一个三年前聘请的外籍看护美雅，住在埔里。

阿公是读书人，教育程度不低，所以从小开始，小葛的爸爸和他的两个妹妹就被盯着要好好读书。这样的教育收到了成果，小葛的爸爸成了法官，小葛的姑姑善终txt们都到美国念书，安宁天气预报就在那边结婚定居。

也许是年轻时吃了很多苦，阿公个性刚直，也非常有自己的想法。小葛小学的时候，阿公总安宁天气预报是会跟他一起看电视，每每看到主角生病的剧情，阿公就会跟小葛说：“小葛，阿公跟你说，除了要好好读书之外，身体是最重要的，没有好的身体，什么都没用。像你阿公年纪大了，身体也不中用了，慢安宁的炮灰之旅慢就要没用了啊……”

这时候，在厨房炒菜的小葛妈总是会探出头来喊一句：“爸！怎么又讲这个啦！你还很健康啦！”说完继续回去炒菜，厨房里传来油炸的嘶嘶声。

阿公仿佛没听见，继续说：“小葛，你看善终隔壁的张婆婆，才安宁六十安宁的老公多岁就跟植物人没什么两样，整天躺在床上，吃饭大小便都要她女儿来帮忙，可怜喔！女儿年纪轻轻就被绑在家哩，哪都不能去，自己痛苦又拖累家人。小葛啊，你以后千万不要让阿公变成这样，知道吗？”

小葛还小，不知该怎么回答，只能说：“阿公，我知善终者寡道了。”

阿公笑着摸摸小葛的头，“乖喔！”

小葛妈又是一声大喊：“爸！不要跟小安宁天气孩子说这个啦！”

阿公看着小葛，用食指在嘴边比了一个“嘘”的手势，祖孙都笑了。

时光飞逝，小葛成为了诊所的院长，阿公也老了。

阿公在七十岁的时候，被医师诊断失智症。十多年的光阴，病情每况愈下。从刚开始只是偶尔忘记事情，到后来慢善终番外慢连简单的家务事都不会做，再来开始出现尿失禁、大便失禁，慢慢地连话也不会讲了。八十岁之后，一天几乎都躺在床上。

小葛爸帮阿公请了一个外籍看安宁的老公护美雅。美雅很认真，把阿公照顾得很好。只是，该来的，还是会来。

阿公除了失智之外，还有心律不整的问题，心脏功能愈来愈差。二〇一七年秋天，一天夜里，八十四岁善终者寡阿公的呼吸突然急促起来，而且愈来愈喘。美雅急了，赶紧把电话叫老板——小葛爸过来，阿公马上被送进大医院急诊室。

急诊室医师很年轻，大约三十多岁，看了看X光片，又看了看心电图和心脏超音波，皱着眉头对着小葛爸说：“是心脏衰竭引起的急性肺水肿。”他停一下，转头对小葛妈说：“这个不插管会呼吸衰竭，但是看老先生的状况……本身就失智末期，心脏也不善终者寡好，插了管子之后我不敢保证拔得安宁天气掉。”

医师停下来看着大家，每个人面面相觑，都不说话。这种事，大家都没有遇过，当然也没有讨论过。

小葛爸问安宁市医师：“那如果管子拔不掉……会……会怎么样？”

医师看了看手表，说：“拔不掉，通常会做气切，要长期倚赖呼吸器。”听到气切，大家都吓傻了。

小葛爸心里面很安宁市乱。他望望床上的父亲，不知该如何是好。“总不能不插管吧，不插管，那不是没救了？”他心安宁市里想。但他又想起，父亲头脑还清楚的时候再三交善终玖拾陆小说代过，不要把他变成植物人。“如果管子安宁的炮灰之旅拔不安宁股份掉又做气安宁的老公切，那不是跟植物人没什么两样吗？这不是爸最不希望安宁股份的吗？”许多思绪一下子涌上心头，他做不了决定。

“决定好了吗？要救吗？”医师有点不耐烦了，继续追问。

“我…&hellip安宁天气预报;”小葛爸看看太太，人生最后的期末考看看小葛，又看看医师，想说出口的话就吞了下去。

“要不要救？要救的话我们马上就要插管了！”医师安宁天气预报的口气转趋急促。

“好……那就拜托安宁疗护阶段医师了……”小葛爸的声音变得很小声。

医师马上转身走到阿公床边，大声喊着：“给我喉头镜、管子，快！”帘子“唰”一声拉上了。

加护病房外，小葛爸双手摀住脸，坐倒在椅子上。医师说，这几天是关键期。只是，阿公插了管子，从急诊被转送到加护病房的时候，那个模样，小葛爸始终忘不掉。

一根很粗的管子插在善终玖拾陆嘴里，看来怵目惊心。因为打了药，所以阿公进入镇静状态，无法回应，更不会张开眼睛。

阿公在加护病房治疗那几天，小葛爸天天晚上做恶梦，梦里，他看到阿公很生气地骂他善终：“为什么要让我变成我最不喜欢的样子！”然后满头大汗安宁疗护阶段是什么意思惊醒。

小葛爸不停反复地问小葛妈：“我是不是做错了？这是不是爸最不想要的生命状态？安宁天气预报”小葛妈只能安慰他说：“唉！别想那么多了。”

这样的状态持续了三天，幸好，阿公的情况不断改善，通过了拔管测试，管子拔掉了，但还是要继续观察。

加护病房的医师又说：“状况有好转，但是以阿公的年纪，我们很担心病情随时有变化。如果又出现状况，我们安宁疗护阶段是什么意思还是照之前的方式插管治疗吗？”

小葛爸这次回答很快：“不要了，谢谢医师。这不是爸想要的样子。”

小葛爸签下了“不施行心肺复甦术同意书”。

小葛说到这里，声音变得有点哽咽。他说：“一周后，阿安宁天气公病情又有变化，医师跟爸确认善终玖拾陆小说后，找来了安宁团队协助。最后，阿公很安详地在家人陪伴之下，走了。”

我拍拍他的肩，“你一定很难过。”

“其实后来想想，这样也好。失智症，整天躺在床上，麻烦别人，阿公最不喜欢这种生活。如果又多了管子或气切，他一定会把善终玖拾陆我们骂死。也许这是最好的结局。”小葛拿面纸擦了擦眼角善终玖拾陆。

“阿公一定以你为荣。敬阿公的智慧预立医疗决定！”说完，我们把水杯举起，玻璃轻敲的声音，清脆而安宁股份响亮。

 

《病人自主权利法》中“特定临床条件”最常问的三个问题
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关于《病人自主权利法》中提到的“特定临床条件”，可说是非常重要的重点之一。根据我在社区演讲宣导的经验，一般人面安宁疗护的概念对特定临床条件，最常问的问题有三善终者寡个：

特定临床条件有哪些？分别是什么意思？
要怎么知道我已经达到了这些特定临床条件？
病人疑似达到特定临床条件，该怎么做？

这边就来解答大家最常见的问题！

特定临善终床条件有哪些？分别是什么意思？

根据《病人自主权利法》第十四条，“病人符合下列临床条件之一，且有预立医疗决定者，医疗机构或医师得依其预立医疗决定终止、撤除或不施行维善终者寡持生命治善终玖拾陆疗或人工营养及流体喂养之全部或一部。”

这五种临床条件分别安宁天气预报是：

一、末期病人。

二、处于不可逆转之昏迷状况。

三、永久植物人状态。

四、极重度失智。

五、安宁疗护阶段是什么意思其他病人自主权利法经官方主管机关公告之安宁股份病人疾病状况或痛苦难以忍受、疾病无法治愈且依当时医疗水准安宁天气预报无其他合适解决方法之情形。

又，根据《病人自主权利法施行细则草案》（本书出版时尚未定案），前四种特定临床条件的定义分别是：

1.末期病人：指罹患严重伤病，经医师诊断认为不可善终是什么意思治愈，且有医学上之证据，近期内病程进善终txt下载宝书网行至死亡已不可避免者。

2.不可逆转之昏迷：指因脑部病变，经检查显示符合下列情形之一之持续性重度昏迷：

因外伤所致，经诊察其意识超过六个月仍无恢复迹象。
非因外伤所致，经诊察其意识超过三个月仍无善终玖拾陆恢复迹象。

3. 永久植物人状态：因脑部病变，经检查显示符安宁股份合下列情形之一之植物人状态：

外伤因素所致，超过六个月仍无显着恢复迹象。
非外伤因素所致安宁，超过三个月仍无显着恢复迹象。

4. 极重度失智：确诊失智程度严重善终杜云萝穆连潇全文，持续有意识障碍善终txt下载宝书网，导致无法生活自理、学习或工作，并符合下列情形之一者：

临床失智评估量表（Clinical Dem安宁的炮灰之旅entia Rating）安宁股份达三分以上。
功能性评估量表（Func善终玖拾陆小说tional Assessment Staging Test）达七分以上。

可以看出，这些特定临床条件除了末善终期病人的判定沿善终晋江用过去“安善终玖拾陆宁缓和医疗条例”的规范之外，其他的临床条件都有一个“时间”的限定。好比说，成了“昏迷”的状态，并不是立刻就可以拒绝维持生命治疗，以及人工营养及流体喂养，而是会依据是否由外伤所导致，观察三至六个月后才能确定。植物人状态也是如此。

我有一次在演讲场合，一个七十多岁戴善终杜云萝穆连潇全文着棒球帽老先生在我演讲完，举手站起来义愤填膺地说：“我跟我的儿子说过了，如果有一天我变成植物人，我绝对要他马上给我拔管人生最后的期末考，马善终玖拾陆上！多等一天都不行！太痛苦了！”于是，我只好堆起笑病人自主权利法容，跟他解释，根据《病人自主权善终txt利法》，如果变成植物人，还需要接受至少三到六个月的观察，才能行使拒绝医疗的权利。

要怎么知道我已经达到了这些特定临床条件？

根据《病人自主权利法》第十四条第二项，“前项各款应由两善终玖拾陆位具相关专科医师资病人自主权利法格之医师确诊，并经缓和医疗团队至少两次照会确认。”

所以，特定临床条件的确诊非常严谨，需要两位“相关”专科医师确诊（其他无关专科医师不可以），并需要经过两次缓和医疗团队照会确认，才可以说这个病人已经达到了特定临床条件。

很多人会问，两位专科医师确诊已经足够，为什么还需善终玖拾陆要两次的安宁团队会诊呢？在《病人自主权利法施行细则草案》也有说明：“缓和医疗团队至少二次照会确认之目的，系指在相关专科医师确诊过程中辅助其有关病人生理、心理及灵性痛苦之评估，并判断确诊后启动缓和医疗照护之时机与方式。”

这边的内容其实是搭配本法第十六条，关于缓和医疗在《病人自主权利法》内的角色与定位：“医疗机构或医师终止、撤除或不施行维持生命治疗或人安宁疗护阶段是什么意思工善终玖拾陆营养及流体喂养时，应提供病人缓和医疗及其他适当处置。”

也就是说，绝对不是在意愿人到达临床条件之后，医疗就什么都不做了！相反的，为了维护病人生活品质，医疗人员应该还是善终者寡要提供病人缓和医疗及其他适当处置，包含身、心、灵的评估与介入。

病人疑似达到特定临床条件，该怎么做？

现今在急诊室常见的场景，就是年老多病的人突然倒下了，被家属送到急善终全文免费阅读诊室。急诊室医师一诊察，发现病人已经病入膏肓，一问家属，才知道根本没有讨论过生命末期的事情。时间紧迫，病况危急，“要不要救！你们要决定！”急诊室医师焦急地说，但家属你看我，我看你，没有人能给出答案，更没有敢给出“不救”的答案。于是只好救了。

病人受苦，家属心里苦，急诊医安宁疗护阶段是什么意思师要在短时间面对压力安宁市大的医疗决策，更是苦。《病人自主权利法》就是希望解决这些困境。

仔细看看特定临床条件，像是“末期病人”、“不可逆转昏迷”、“极重度失智”、“植物人”这些诊断，都不是一朝一夕形成的，病人不太可能在一夕之间就成了“末期病人”，前面一定有很多治疗的过程，有很多医病之间的对话，更有许多家属之间的讨论。

也就是说，特定临床条件的确认应该很早就做好了，不是等某一天到了急诊室，才安宁疗护阶段急急忙忙地问说：“我是不是到了临床条件了？”

所以，无论是预立医疗决定病人、家人、医疗委任代理人，甚至是了解病人的家庭医师，当大家都知道病人之安宁的老公前有做“预立医疗决定”的时候，就应该要时时提醒自己：“现在出现这个状况，是不是已经到了他之前决定的特定临床条件了？”如果有怀疑，就应善终番外该到门诊给相关专科医师判断，进一步给缓和医疗团队确认。

当这些流程都走完了，往后如果还需要接受医疗，病人或家属就可以跟医师说明：“这个病人有做预立医疗决定，并且已经经过两位专科医师确诊和两次缓和医疗团队的确认，请医师依据他的预立医疗决定治疗病人&hell安宁天气ip;…”

只有人生最后的期末考如此，才不至于在很紧急的状态下，做出违反病人意愿的决定。只有如此，才能让病人平安，家属放心，急重症医师安心执业。

还是回到那句老话：“善终，是自己的责任，需要预做准备。”

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