骨髓移植提升存活率！多发性骨髓瘤常见10大Q&A，医师完整图文解析 – 大保社

多发性骨髓瘤是源自血液的癌症，因为浆细胞发生病变而造成一连串麻烦。多发性骨髓瘤患者常会出现骨头酸痛、疲累、贫血、感染，肾功能也会受到影响。

骨髓移植（自体干细胞移植）是多发骨髓瘤的重要治疗，有助提升存活率。听到骨髓移植，大家总有很多疑问，请高雄长庚医院血液肿瘤科王铭崇医师来解答。

Ｑ、多发性骨髓瘤为何要做骨髓移植？

由于多发骨髓瘤无法完全治愈，所以治疗目标是让病人能够疾病无恶化存活，或是长期存活，王铭崇医师指出，进行骨髓移植能够增加患者的存活率，所以只要是身体状况许可的患者，都建议考虑接受骨髓移植。

Ｑ、哪些人适合骨髓移植？

原则上会先考虑年纪，过去是订在55岁以下，不过随着医学的进步，年纪也逐渐调整到65岁、70岁。王铭崇医师解释，“因为这是自体干细胞移植，所以目前看起来年纪不是一个大的问题。”

接下来会评估患者是否有其他共病，例如心脏、肾脏方面的问题，另外当然也会了解患者是否有接受骨髓移植的意愿。

Ｑ、自体干细胞移植前，需要做哪些准备？

为了提高骨髓移植的成功率，在移植之前，会先给予诱导治疗把疾病控制下来。王铭崇医师表示，尽量加强治疗深度，较能达到骨髓移植的目标。

目前的诱导治疗都是使用标靶药物治疗，大概三个月的时间，如果治疗效果达到标准，就能进行干细胞移植。“治疗效果可分成部分缓解、非常好的部分缓解、还有完全缓解，”王铭崇医师比喻说明，“部分缓解大约六十分、非常好的部分缓解大约九十分、完全缓解算是一百分。治疗效果最好能够达到九十分以上，再去做自体干细胞移植，比较能够达到预期的成效。”

干细胞移植前，需要先收集自体干细胞储存起来，王铭崇医师解释，然后给予高剂量的化学治疗，接着把冷冻储存的自体干细胞输回到患者体内。完成骨髓移植后，仍须继续接受巩固治疗或维持性治疗。

Ｑ、多发性骨髓瘤的治疗选择有哪些？

 

多发性骨髓瘤的治疗药物包括蛋白酶体抑制剂、免疫调节药、类固醇、单株抗体、化学治疗等。王铭崇医师说，目前诱导治疗的主流是“三合一疗法”，分别是蛋白酶体抑制剂、免疫调节剂、类固醇。

为了加强治疗深度、提高缓解率，还可以考虑将三合一疗法加上单株抗体，成为“四合一疗法”。王铭崇医师说，若能提高治疗成效，后续接受自体干细胞移植，患者的疾病无恶化存活率就可以大幅增加。

Ｑ、使用没有列入健保给付的药物，对我的病情有什么帮助？

 

“做骨髓移植之前，一定要先把疾病控制下来，治疗深度越深越好。”王铭崇医师说，“在一些国际指引里面会提到，如果在诱导治疗中，搭配使用第二代的免疫调节抑制剂来辅助，有助提升治疗效果，让骨髓移植的成效更好。”

究竟该如何评估自己是否需要使用自费药物治疗，目前有两种想法，王铭崇医师说，一种想法是优先选择第一代药物治疗，若成效不佳，再选择第二代药物治疗；另一种想法则是根据多发性骨髓瘤染色体的变化来判断，如果染色体属于比较高风险的变化，也许使用第二代药物，治疗效果会比较好。

Ｑ、骨髓移植常见并发症有哪些？

 

因为多发性骨髓瘤的骨髓移植是做自体干细胞移植，不会有排斥的问题。王铭崇医师解释，可能的并发症是在进行骨髓移植之前，需要打高剂量化学治疗，而造成血球下降、黏膜损伤，不过时间不长，大约半个月后即可改善。

治疗完成后，患者可能会觉得比较累，通常两至三个月后可以恢复到正常状态。

Ｑ、骨髓移植完成后，是否可以回到正常生活？

 

其实大部分患者在骨髓移植之前做诱导性治疗时，便可以回归正常生活，症状也能得到明显的改善。王铭崇医师表示，骨髓移植主要目的并非改善生活品质，而是追求疾病无恶化存活。

Ｑ、骨髓移植后，患者多久需要回诊呢？

王铭崇医师提醒，接受自体干细胞移植后，仍需要后续的巩固治疗、维持性治疗，大部分患者是一个月回诊一次。

Ｑ、接受骨髓移植后，患者存活率如何？

 

多发性骨髓瘤无法痊愈，治疗目标是让患者疾病无恶化存活、长期存活，王铭崇医师解释，在中国台湾多发性骨髓瘤的疾病无恶化期大概是三年半，三年半后常有复发的状况。

至于整体存活期会更长，因为即使多发性骨髓复发，接续仍有多种药物可供使用。“过去，多发性骨髓瘤患者的存活期大约只有2年；现在，患者的存活期大约可以达到7年以上。”王铭崇医师分享，“随着医学的进步，当年我收治的第一位多发性骨髓瘤患者，在持续治疗下，已经存活了超过20年！”

Ｑ、患者要怎么知道自己复发了？

 

“通常患者不会知道自己复发，所以需要持续关注。”王铭崇医师叮咛，“多发性骨髓瘤的复发，可能是无症状复发、有症状复发，而无症状复发的机会比较高。”

透过定期抽血、验尿关注，医师会根据各种数值来判断是否有复发迹象。王铭崇医师说，请与医疗团队密切配合，适时调整药物，以长期控制病情！

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