骨髓移植提升存活率!多发性骨髓瘤常见10大Q&A,医师完整图文解析 – 大保社


骨髓移植提升存活率!多发性骨髓瘤常见10大Q&A,医师完整图文解析

骨髓移植提升存活率!多发性骨髓瘤常见10大Q&A,医师完整图文解析

示意图,非当事人。图/达志

“为什么要做骨髓移植?”

“移植后会出现排斥吗?”

治疗药物好多种,有什么差别?”

“如何知道疾病复发呢?”

多发性骨髓瘤是源自血液的癌症,因为浆细胞发生病变而造成一连串麻烦。多发性骨髓瘤患者常会出现骨头酸痛、疲累、贫血、感染,肾功能也会受到影响。

骨髓移植(自体干细胞移植)是多发骨髓瘤的重要治疗,有助提升存活率。听到骨髓移植,大家总有很多疑问,请高雄长庚医院血液肿瘤科王铭崇医师来解答。

Q、多发性骨髓瘤为何要做骨髓移植?

由于多发骨髓瘤无法完全治愈,所以治疗目标是让病人能够疾病无恶化存活,或是长期存活,王铭崇医师指出,进行骨髓移植能够增加患者的存活率,所以只要是身体状况许可的患者,都建议考虑接受骨髓移植。

Q、哪些人适合骨髓移植?

原则上会先考虑年纪,过去是订在55岁以下,不过随着医学的进步,年纪也逐渐调整到65岁、70岁。王铭崇医师解释,“因为这是自体干细胞移植,所以目前看起来年纪不是一个大的问题。”

接下来会评估患者是否有其他共病,例如心脏肾脏方面的问题,另外当然也会了解患者是否有接受骨髓移植的意愿。

Q、自体干细胞移植前,需要做哪些准备?

为了提高骨髓移植的成功率,在移植之前,会先给予诱导治疗把疾病控制下来。王铭崇医师表示,尽量加强治疗深度,较能达到骨髓移植的目标。

目前的诱导治疗都是使用标靶药物治疗,大概三个月的时间,如果治疗效果达到标准,就能进行干细胞移植。“治疗效果可分成部分缓解、非常好的部分缓解、还有完全缓解,”王铭崇医师比喻说明,“部分缓解大约六十分、非常好的部分缓解大约九十分、完全缓解算是一百分。治疗效果最好能够达到九十分以上,再去做自体干细胞移植,比较能够达到预期的成效。”

骨髓移植追求疾病无恶化存活期

干细胞移植前,需要先收集自体干细胞储存起来,王铭崇医师解释,然后给予高剂量的化学治疗,接着把冷冻储存的自体干细胞输回到患者体内。完成骨髓移植后,仍须继续接受巩固治疗或维持性治疗。

Q、多发性骨髓瘤的治疗选择有哪些?

 

多发性骨髓瘤的治疗药物包括蛋白酶体抑制剂、免疫调节药、类固醇、单株抗体、化学治疗等。王铭崇医师说,目前诱导治疗的主流是“三合一疗法”,分别是蛋白酶体抑制剂、免疫调节剂、类固醇。

多发性骨髓瘤的治疗选择有哪些?

为了加强治疗深度、提高缓解率,还可以考虑将三合一疗法加上单株抗体,成为“四合一疗法”。王铭崇医师说,若能提高治疗成效,后续接受自体干细胞移植,患者的疾病无恶化存活率就可以大幅增加。

Q、使用没有列入健保给付的药物,对我的病情有什么帮助?

 

“做骨髓移植之前,一定要先把疾病控制下来,治疗深度越深越好。”王铭崇医师说,“在一些国际指引里面会提到,如果在诱导治疗中,搭配使用第二代的免疫调节抑制剂来辅助,有助提升治疗效果,让骨髓移植的成效更好。”

究竟该如何评估自己是否需要使用自费药物治疗,目前有两种想法,王铭崇医师说,一种想法是优先选择第一代药物治疗,若成效不佳,再选择第二代药物治疗;另一种想法则是根据多发性骨髓瘤染色体的变化来判断,如果染色体属于比较高风险的变化,也许使用第二代药物,治疗效果会比较好。

Q、骨髓移植常见并发症有哪些?

 

因为多发性骨髓瘤的骨髓移植是做自体干细胞移植,不会有排斥的问题。王铭崇医师解释,可能的并发症是在进行骨髓移植之前,需要打高剂量化学治疗,而造成血球下降、黏膜损伤,不过时间不长,大约半个月后即可改善。

治疗完成后,患者可能会觉得比较累,通常两至三个月后可以恢复到正常状态。

Q、骨髓移植完成后,是否可以回到正常生活?

 

其实大部分患者在骨髓移植之前做诱导性治疗时,便可以回归正常生活,症状也能得到明显的改善。王铭崇医师表示,骨髓移植主要目的并非改善生活品质,而是追求疾病无恶化存活。

Q、骨髓移植后,患者多久需要回诊呢?

王铭崇医师提醒,接受自体干细胞移植后,仍需要后续的巩固治疗、维持性治疗,大部分患者是一个月回诊一次。

Q、接受骨髓移植后,患者存活率如何?

 

多发性骨髓瘤无法痊愈,治疗目标是让患者疾病无恶化存活、长期存活,王铭崇医师解释,在中国台湾多发性骨髓瘤的疾病无恶化期大概是三年半,三年半后常有复发的状况。

如何知道多发性骨髓瘤复发?

至于整体存活期会更长,因为即使多发性骨髓复发,接续仍有多种药物可供使用。“过去,多发性骨髓瘤患者的存活期大约只有2年;现在,患者的存活期大约可以达到7年以上。”王铭崇医师分享,“随着医学的进步,当年我收治的第一位多发性骨髓瘤患者,在持续治疗下,已经存活了超过20年!”

Q、患者要怎么知道自己复发了?

 

“通常患者不会知道自己复发,所以需要持续关注。”王铭崇医师叮咛,“多发性骨髓瘤的复发,可能是无症状复发、有症状复发,而无症状复发的机会比较高。”

透过定期抽血、验尿关注,医师会根据各种数值来判断是否有复发迹象。王铭崇医师说,请与医疗团队密切配合,适时调整药物,以长期控制病情!

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