冬天不要乱进补，以免心衰竭恶化！医师：做到5件事，有效避免心脏危机 – 大保社

刘育志医师：大家好，我是刘育志医师，欢迎辛和宗医师来到照护线上。

辛和宗医师：大家好，我是亚东医院辛和宗主任。

刘育志医师：请问辛医师，冬天对于心衰竭的患者有什么影响？

辛和宗医师：冬天到了、天气冷，我们身体为了保持体热让身体不要过度寒冷，所以周边的血管会收缩，收缩的结果造成血管的阻抗整个上升之后，对一个有心脏衰竭的病人，他的心脏功能已经不好了，这个时候心脏的压力跟负担就更大。

刘育志医师：心衰竭恶化的时候，患者会有什么症状？

辛和宗医师：病人很容易水肿，水肿最常见是看到脚的水肿，肿到其他地方。譬如肿到肺部里面，我们叫肺水肿、肺郁血，这时候病人就很容易喘，可能原来走个三层楼没有问题但是症状开始严重的时候，其实可能爬一层楼就觉得很喘，原来可以做的事情，运动等等就没有办法做了，这叫运动耐受力下降。

甚至还有更严重的是连躺平都会喘，所以很多病人心脏衰竭变差时，他晚上睡到一半会爬起来，说他晚上会非常喘、没有办法睡着，枕头越叠越高，就会有这种很特殊的表现。

刘育志医师：在冬天的环境，患者应该要如何保养他的心脏？

辛和宗医师：按时服药是最重要的，心脏病病人有三分之一以上有共同疾病，像糖尿病、高血压或高血脂，这些药物要按时服用。我刚提到的在冬天到了，尤其我们的血压的变化，甚至会明显升高，这时候你就要跟你的医师讨论，需不需要在这个时候，血压药该做什么调整；甚至血压的量测要更加频繁，最重要的是早上的血压不要超过心脏的负荷，所以早上的血压非常重要。

刘育志医师：心脏衰竭的患者适合冬令进补吗？

辛和宗医师：我们发现其实在这些饮食的习惯里，含有大量的盐，盐分很容易让水分留在身体里面，造成心脏的负担，然后造成水肿。这些盐分过多的状况下，也会造成肾脏的负担，所以心跟肾两个负担一加重的状况下，在有些心脏衰竭的病人，就会造成症状恶化很容易在这个阶段，发生心脏衰竭、造成住院，或甚至发生不幸的事件都有可能，所以建议其实像这样心脏衰竭的病人，或者刚提到的那些共病的病人，其实维持你原来的正常生活型态就可以了，不用特别强调进补，进补其实对你原来身体这些疾病，大吃大喝、高糖、高盐、高油的饮食，其实都不是好事。

刘育志医师：心脏衰竭患者在冬天或者寒流来袭的时候，饮食上有什么限制？

辛和宗医师：心脏衰竭最重要的是防止体液过度累积，所以要注意的是不要吃太多盐分，盐分过多就会造成体液累积，造成心脏的负担。所以在饮食方面，盐分不要过多以外，如果你的心脏衰竭是已经到一定严重程度，中等程度以上的心脏衰竭的话，水分的摄取要特别注意。

因为冬天我们不太会排汗，如果又照着夏天习惯的喝水方式，可能会造成摄取太多水分，累积在里面之后造成心脏衰竭变差，这是要特别注意的， 刚讲的盐还有水、其他蛋白质或是脂肪、热量的摄取，维持平常就可以了。

刘育志医师：规则服药对心脏衰竭患者来说非常重要，有没有什么方法可以提高他们的遵医嘱性？

辛和宗医师：这些患者很容易有相对的共病，刚讲的糖尿病、高血压等等…这些共病的治疗也都需要服药，所以基本上他们吃的药是一大把，所以在治疗心脏衰竭，现在最重要的是提高服药跟治疗的服从性或遵医嘱性，可以让病人的存活或者是治疗结果都会变好。

所以基本上我们现在都会非常强调，在药物治疗上面，有双重机转或多重机转的药物，使用这样的药物会让病人，吃药的颗数，原来可能双重机转的药物，他必须吃两颗，但是有双重机转合并在一起的药物，他就只要吃一颗，再加上其他高血压药物等等。

也有三重机转的，就把它合并在一起吃的话，他就可以从原来的三重、二重，加起来五颗药物，变成两颗药物。所以基本上这样可以大幅提升，心脏衰竭病人吃药的舒适度，或是他愿意好好规则吃药，这对他们治疗跟后面的结果是非常重要的。

辛和宗医师：我记的一个老人家大概八十几岁，其实那个病人我看很久了，都已经看了十来年了，就是刚讲的到冬天的时候，老人家在家里子女有孝心，就说要给他进补，弄的非常补的人参鸡或是羊肉炉，一个礼拜之后他脚肿起来了，他说晚上睡觉会一直咳嗽，一躺下去就咳嗽，他就说不太对，果然一照X光，就发现他有肺水肿的状况，脚当然是肿起来，小便也变少了。

辛和宗医师：所以他有好几个原因，第一个他吃了进补，蛋白质的量大幅上升，盐分又增加了，这些状况下让他的肾脏功能突然急剧恶化，水份上升造成他心脏衰竭也变差，后来赶快帮他调整一下水份、利尿剂，然后饮食恢复正常，甚至让他先脱一点水，大概一个礼拜之后再回来门诊，这些状况就改善了。

辛和宗医师：冬天就是一个很严苛的考验，我们很常见在冬天的时候，这些患者会有重症的表现跑出来，不得已插管，甚至发生一些不幸的事情。其实大家都不用担心，只要维持你原来的生活习惯，不用刻意强调进补、大鱼大肉、大吃大喝也尽量避免，原来该吃的药物、该有的健康生活习惯，请大家维持，有问题、有其他的症状跑出来，请赶快连络您原来熟悉的医生。

刘育志医师：感谢辛医师来到照护线上，我们下次再见，掰掰。

辛和宗医师：掰掰。

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