20多岁大男生，却只有40公斤！肠胃科医师图解：仔细检查揪出发炎性肠道疾病 – 大保社

腹痛腹泻出现这３点，可不是肠躁症！

 

发炎性肠道疾病是自体免疫疾病，严重影响身体健康，对个人、家庭都是很大的负担。常见症状包括腹痛、腹泻、解血便、解黑便、体重减轻等。

很多人会问，“我常常拉肚子、肚子绞痛，到底是肠躁症？急性肠胃炎？还是发炎性肠道疾病？”

蔡骔圳医师解释，肠躁症也会腹痛、腹泻，但不会出现血便、发烧、体重减轻。至于急性肠胃炎，可能是吃坏肚子，持续个二到三天，通常不会超过两个星期；如果是长期反复腹泻、腹痛，超过一个月以上就需要小心关注检查。

发炎性肠道疾病会造成很多棘手的并发症。蔡骔圳医师说，发炎性肠道疾病可分成“溃疡性结肠炎”与“克隆氏症”，溃疡性结肠炎患者会常常解血便，而导致贫血、头晕、呼吸喘，若发炎太厉害，肠子越胀越大，甚至穿孔、破裂。长期关注的结果显示，溃疡性结肠炎患者罹患大肠癌的机会是一般人的20至100倍。

克隆氏症因为侵犯到小肠，所以常常营养不良，包括维生素B12、铁质等营养素的吸收都会出问题，营养不良也会导致贫血。患者的肠子在反复发炎之后，容易产生狭窄、穿孔与瘘管，罹患癌症的风险也会增加。

“因为发炎性肠道疾病的并发症很多，所以我们希望能够即早诊断。”蔡骔圳医师说，“如果能早点诊断，适时使用适当的药物，可以减少并发症的产生，降低接受手术的机会。”

病情不单纯，平均两年才确定诊断

 

临床上需要搭配多种检查，才能诊断发炎性肠道疾病，蔡骔圳医师说，抽血检查可以评估CRP、ESR等发炎指数；影像检查包括消化道摄影、电脑断层、核磁共振等，可以评估是否出现狭窄、穿孔、瘘管等并发症。
因为是肠道疾病，一定会做内视镜，检查大肠病灶，可以做大肠镜、乙状结肠镜；检查小肠，可以做小肠镜、胶囊内视镜，帮助评估肠道发炎的情形。

小肠检查有很多种，常见的是钡剂摄影，看看是否有狭窄、扩张的状况。如果怀疑有病灶，可考虑做小肠内视镜，例如气囊辅助式小肠镜，可以进入小肠观察，若看到病灶可以直接做切片。若不想做小肠镜，可以吞胶囊内视镜，有助评估小肠病灶。假使胶囊内视镜有发现问题，还是要做气囊辅助式小肠镜进去做切片，才有办法确诊。

由内视镜取得的切片，会交由病理科医师检查，看看是否有发炎性肠道疾病的特征、是否合并其他感染、是否有癌化的现象。

从诊断到后续的关注都会使用这些检查工具，蔡骔圳医师说，有时候也可以简单的验个粪便，从粪便去检验发炎指数，称为“粪便钙卫蛋白（Fecal Calprotectin）”。

“发炎性肠道疾病其实不容易诊断，从开始出现症状到确诊，平均大概是两年，最长我遇过有五年才诊断。”蔡骔圳医师说，“曾经有患者做过9次胃镜、4次大肠镜，都没有找到原因，后来因为肠穿孔，紧急开刀手术后确诊是小肠克隆氏症。我们希望能够让确诊的时间越短越好，目标希望在一年以内。因为肠道持续发炎，会反复结痂、结疤，累积久了就容易狭窄、穿孔，而需要接受手术。如果能及早诊断，及早治疗，可以减少并发症，维持患者的生活品质。”

善用生物制剂，帮助肠道黏膜愈合

 

蔡骔圳医师指出，发炎性肠道疾病的传统治疗包括5-ASA抗发炎药物、类固醇、免疫抑制剂等，若治疗成效不如预期，便会使用生物制剂。

急性发作的时候，可能使用类固醇控制发炎，蔡骔圳医师解释，类固醇不会长期使用，我们希望能够在短期内把类固醇停掉，避免月亮脸、水牛肩、水肿、容易感染等副作用。长期而言需要使用免疫抑制剂，帮助维持病况稳定。

若传统药物反应不佳，或是常常反复发作的时候，便会使用生物制剂，蔡骔圳医师说，目前生物制剂有好几种，我们可以粗分成两大类，有一类是抑制细胞激素，可于全身发挥作用，例如抗肿瘤坏死因子制剂或抗介白素12/23制剂；另一类为淋巴球迁徙阻断剂，是肠道专一型，只针对肠道黏膜上的受体作用，可于肠道发挥抗发炎的作用。

“全身型生物制剂能够同时改善肠道发炎与肠道外症状，肠道专一型生物制剂只作用在肠道，全身性副作用较少，可以减少感染症，例如B型肝炎、结核病的复发，也比较少癌症的风险。”蔡骔圳医师分析，“临床上会根据患者的年纪、身体状况、肠胃道症状的严重度、是否有肠道外症状，如关节炎、血栓、皮肤症状等，来选择合适的生物制剂。”

生物制剂除了可以改善症状，也有助于达到肠道黏膜愈合，蔡骔圳医师强调，千万不能在症状缓解后就擅自停药，我们的治疗目标是达到肠道黏膜愈合，以减少肠道狭窄、穿孔、瘘管等并发症，且减少需要手术的机会。

发炎性肠道疾病在中国台湾目前属于重大伤病，病人大部分是年轻人或中壮年人，克隆氏症的发病年龄大概都在15至20岁左右，溃疡性结肠炎大概都40至60岁左右，既影响生理，也会影响心理。但是只要好好控制、关注，生活也可以跟一般人一样。

贴心小提醒

 

日常生活中，患者一定要维持健康生活型态，正常作息、避免熬夜、规律运动、戒烟、戒酒。蔡骔圳医师提醒，饮食方面要吃新鲜食材，尽量避免加工食品，因为发炎性肠道疾病跟饮食、环境有关，过多添加物可能会增加发炎性肠道疾病产生的机会！

▼

   特别声明    本页内容仅供参考，版权终归原著者所有，若有侵权，请联系我们删除。