避免坏死截肢！抢通血管、预防狭窄，化解周边动脉阻塞，血管外科医师图解说明 – 大保社

若是采用传统手术处理阻塞的血管，伤口比较大，全身麻醉风险也会比较高。苏大维医师说，当时我们使用微创导管手术替老先生疏通阻塞的血管，先清除钙化血管斑块，再搭配涂药气球来减少未来几年再度阻塞的机会。

“做完手术，老先生隔两天就顺利出院，因为伤口很小，恢复得相当快”，苏大维医师指出，“病人可以明显感受到手术前与手术后，整只脚的温度差很多，过去比较冰冷，现在血流顺畅，变的非常温暖，颜色也比较红润。他也开始慢慢增加运动量，不再出现间歇性跛行，可以回到他热爱的生活方式，爬山、运动。这几年关注下来，都维持得很不错。”

血路不通，肢体缺氧恐坏死

 

我们的血管就像河流一样，只要狭窄、阻塞就会造成很多问题，苏大维医师解释，周边动脉阻塞可以依照发生的时间来做区别，分成急性阻塞与慢性阻塞。周边动脉急性阻塞时，病人会立刻出现肢体疼痛、缺氧、坏死；周边动脉慢性阻塞，则是渐渐狭窄、阻塞，初期往往没有症状或仅有轻微症状，得恶化到一定程度后才会感觉到异常。

周边动脉阻塞的原因跟心脏血管疾病的原因类似，较常见的是三高，血压高、血糖高、血脂肪高，另一个是抽烟，苏大维医师表示，周边血管阻塞疾病患者大概90%都有抽烟，抽烟会导致血管病变，日积月累下来最后造成阻塞。

周边动脉阻塞导致肢体缺血时，摸起来比较冰冷，颜色比较苍白，比较严重的病人，肢体还会发黑、发紫，苏大维医师说，当患者走路、运动，肌肉耗氧量上升，需要较多血液供应时，因为血液循环受阻，病人就会开始酸痛、不舒服，叫做“间接性跛行”。有些病人血管塞得很严重，血液无法到达远端脚指头，就开始变得苍白、非常疼痛，甚至会有组织坏死、溃烂，而需要截肢的状况。

苏大维医师解释，周边动脉阻塞疾病可依照严重度分级，简单来讲可以分成四个阶段。

第一级：临床上没有症状。

第二级：在休息时没有症状，可是当他走动、运动的时候，就会开始疼痛，需要停下来休息才能缓解。

第三级：在休息时也感到剧痛。

第四级：在远端脚指头或脚掌出现水泡、皮肤溃烂，甚至整个都发紫、发黑。

“周边动脉阻塞时，一定要尽快就医，想办法恢复血流，”苏大维医师强调，“若未及时抢救，容易错过黄金治疗时机，因为任何器官或组织，都需要充足的血液供应，如果脚得不到足够的血液量，可能造成不同程度的伤害，包括麻木、坏死，为了避免后续感染、败血症，可能要进行截肢。”

及时抢救，畅通血路，避免截肢

 

周边动脉阻塞的药物治疗包括抗血小板药物、抗凝血剂、血栓溶解剂，苏大维医师解释，抗血小板药物、抗凝血剂可以避免血栓形成，血栓溶解剂可以溶解血块。

非药物治疗就是用传统手术或微创导管手术来打通塞住的血管，苏大维医师说，假设是血块卡住，就要想办法移除血块，如果是血管钙化狭窄，就必须使用气球扩张、移除硬化斑块，恢复血流的畅通。

⾎管斑块是很硬的钙化组成，若气球扩张无法有效解决，便可运用斑块旋切装置，苏大维医师举例，硬化斑块就好像卡在血管里的石头，传统手术是划开血管，取出石头，再缝合血管，但是伤口比较大，侵袭性比较高，需要全身麻醉，由于伤口大，愈合的时间较久，伤口感染的机会也会比较高。

斑块旋切装置像⼀个迷你钻头或刮⼑，能够经由导管进到血管里，穿过钙化的血管斑块，把血管斑块取出来，打通阻塞的血管。

相较于传统手术，微创导管手术的伤口较小，患者疼痛较少、恢复较快，也能降低术后感染的机会。

打通血管后，能恢复血液循环，但是随着时间血管还是会渐渐地狭窄、阻塞，苏大维医师说，为了降低周边动脉再度狭窄的机会，可使用涂药球囊，球囊表面有涂上一层药物，撑开球囊时，药物会进入血管内壁，发挥预防再度狭窄的效果。

洗肾廔管慎防阻塞

 

洗肾病⼈也是容易伴随着周边⾎管阻塞疾病的族群，他们的⾎管壁常有不同程度的钙化跟狭窄，除了注意周边动脉阻塞，也要好好照顾洗肾廔管。

肾脏功能衰竭后，可借由⾎液透析来取代肾脏功能，患者通常需要在⼿臂上做⼀个洗肾通路来进⾏⾎液透析。苏⼤维医师说，洗肾通路是透过⼿术将动脉与静脉缝合在⼀起，完成洗肾通路后，⼀定要定期关注、维护。

定期回诊可以让医师评估⾎管的状况，减少⾎管塞住的状况，苏⼤维医师说，因为洗肾病⼈的⾎管如果狭窄，不及早处理就容易阻塞。涂药球囊也可应⽤在洗肾廔管，利⽤涂药球囊撑开狭窄处并释放药物，有助减少狭窄的再次形成。

“之前有⼀位洗肾病⼈，每隔半年，洗肾廔管就狭窄、阻塞，需要利⽤导管气球扩张，把狭窄撑开，”苏⼤维医师分享，“随着时间，洗肾廔管狭窄的程度越来越严重，不到三个⽉就要做⼀次导管气球扩张。为了改善这种情形，可利⽤涂药球囊来撑开⾎管，并减少再次狭窄的机会，病⼈就不需要如此密集的接受⼿术。”

贴心小提醒

 

动脉硬化、狭窄、阻塞与三高有很大的关系，日常生活中要把高血压、高血脂、糖尿病控制达标，苏大维医师叮咛，抽烟对血管伤害很大，请务必戒烟；饮食方面要少油、少盐、少糖；规律运动能促进血液循环，也有助于维持血管的健康！

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