感冒狂气喘吁吁，原以为肺炎竟是“主动脉瓣膜狭窄”！出现3并发症状，当心心脏衰竭 – 大保社

台大新竹分院急重症医学中心主任蔡孝恩表示，传统主动脉瓣膜置换手术虽然需要锯开胸骨、暂停心脏跳动，但由于视野开阔、清楚，因此安全性相当高，不过由于陈伯伯年事已高，原本医疗团队有点担心，但陈伯伯意志相当坚定，因此术前评估相关风险，确认安全后便进行手术，术后也有专业团队协助减痛、照护伤口，所以陈伯伯迅速恢复健康，每天又能到处趴趴走。

蔡孝恩主任表示，主动脉瓣膜狭窄是心脏病中常见的疾病，瓣膜就如同一扇门，随着年纪增长，逐渐有血液钙化的沉淀物附着在瓣膜上，因此心脏必须更费力工作，犹如进行“重训”，才能顺利打开门，这就是所谓的主动脉瓣膜狭窄，初期心脏还能努力工作，把血液运送到全身，当时间一久，不只主动脉瓣膜狭窄愈来愈严重，心脏也因长期过劳而出现肥厚情形，此时会出现胸闷、头晕、气喘等心脏衰竭症状。

根据统计，75~80岁以上的银发族中，大约有5~10%都有不同程度的主动脉瓣膜狭窄，但多数几乎没有任何症状，蔡孝恩主任说，许多患者就如同上述的陈伯伯一般，因为气喘就医，胸部X光检查发现有阴影而怀疑是肺炎，直到排除肺部疾病之后，才发现阴影是已经变得肥厚的心脏，进而查出原因是主动脉瓣膜狭窄。

蔡孝恩主任说明，主动脉瓣膜狭窄是不可逆的情况，因此治疗方式是置换主动脉瓣膜，目前有传统手术、经导管瓣膜置换手术两种方式，可依据经济、使用时间来选择。

不同于传统手术，经导管瓣膜置换手术不需暂停心脏跳动，从鼠蹊部穿刺来放置瓣膜，几乎没有伤口，大约2~3天即可出院，不过目前经导管瓣膜置换手术仍属于有条件的健保给付，若不符合资格，就须自费大约100多万元，若没有一定的经济能力或医疗保险支持，恐怕会是沉重的负担。

此外，经导管瓣膜置换手术的持久度仍未明朗，目前相关研究仍在进行中，因此医师也不能确定术后多久需要再次手术。

蔡孝恩主任表示，传统手术最大的优点就是安全性高，许多人担心术后疼痛、预后，以台大新竹分院的经验为例，会由各科室组成团队，一起协助患者减痛、术后尽早下床活动，以利伤口恢复得更快，许多患者甚至7~8天即可出院，让亲友们相当惊讶。

不过，若年纪相当大、身体健康不佳或有共病如洗肾患者，还是建议考虑风险更低的经导管瓣膜置换手术。

此外，经导管瓣膜置换手术也很适合需要第二次置换瓣膜的患者，蔡孝恩主任解释，瓣膜分为机械瓣膜、生物瓣膜，机械瓣膜虽不需更换，但要终生服用抗凝血剂，会有出血、血栓等风险。

生物瓣膜则分为猪心瓣膜、牛心包瓣膜，猪心瓣膜大约可使用5~10年，牛心包办膜大约15年左右，但无论是猪、牛瓣膜，若在60多岁时进行第一次主动脉瓣膜置换手术，未来势必会面临第二次的瓣膜置换手术。

尤其现代人平均寿命愈来愈长，考虑主动脉瓣膜置换手术时必须有更长远的规划，第一次手术时若能选择较好的瓣膜，不仅使用时间更长，甚至能有利于第二次手术。

蔡孝恩主任说明，以较新的干式瓣膜为例，虽然同属牛心包瓣膜，但采取专利的干式储存方式，所以推估能提升瓣膜的使用年限，预估应该比一般的牛心包办膜用得更久。

除此之外，干式瓣膜的可扩式设计，其瓣膜开口能够撑大，若需要进行第二次置换瓣膜手术时，就能选择“经导管瓣中瓣手术”，在原先的瓣膜置放处再放入新的瓣膜，进行瓣中瓣（Valve-in-Valve）术式。

蔡孝恩主任表示，如果第一次、第二次都选择传统主动脉瓣膜置换手术，就必须面对伤口沾黏可能增加出血的风险，当然还是有不少患者采取这样的方式，而且术后预后良好，但由于患者需要进行第二次手术时，大多都已超过70~80岁，身体状况、是否有共病都要一并考虑，若风险高就建议采取经导管瓣膜置换手术。

蔡孝恩主任也提醒术后一定要降低感染机率，例如好好刷牙减少口腔细菌，身体出现伤口时要仔细照护，这是因为置入的瓣膜属于外来植入物，若是体内遭到细菌攻击，很容易就会沾附在瓣膜上面，进而导致损坏，届时就必须再次置换瓣膜。

除此之外，术后要维持正常的生活作息、饮食均衡、戒掉烟酒等坏习惯，每3个月定期回诊、每年定期做心脏超音波检查，如此才能与瓣膜好好相处，维持更好的生活品质。

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