B型肝炎不理恐变肝硬化，肝癌风险暴增！医师解析B型肝炎的病程与治疗，让癌症机会大幅降低 – 大保社

刘育志医师：大家好，我是刘育志医师，欢迎余明隆教授来到照护线上。

余明隆医师：大家好，我是余明隆医师。

刘育志医师：请问B型肝炎的病程会如何进展？

余明隆医师：B型肝炎主要是有两大途径来传染，一个是妈妈传给小孩子，大家知道的母子垂直感染，另外一个是长大以后，血液、体液的感染，主要是药物毒瘾者，这是一个主要的因素。

另外，不安全的性行为也会传染B型肝炎，得到B型肝炎以后，如果是小孩子得到，会有大概20年的免疫耐受期，在这20年当中，可以测到B型肝炎病毒，但是肝指数都是正常，基本上，肝脏的组织也都没有发炎，但是随着人体免疫的成熟，B型肝炎就会开始发作，称为免疫清除期，免疫清除期的时候，我们的免疫系统就会去攻击遭到感染的肝细胞，以及攻击病毒，就会造成B型肝炎的发作，这时候常常说慢性B型肝炎。

余明隆医师：大部分是指免疫清除期这1、20年当中，清除的过程当中，有些人蛮幸运的，他慢慢地可以把病毒抑制下来，一少部分，甚至可以把病毒带原的全部清除掉，不过毕竟非常少，每一百个人里面，每一年只有一个人可以这样，大部分的人会一直发炎，发炎的过程中，就会造成肝脏的破坏。

这时候就有机会进展成肝硬化，大概有五分之一的病人会变成肝硬化，一旦肝硬化形成以后，每一年就有1-4%的机会会产生肝癌，终其一生，有大概五分之一肝硬化的病人会走进肝衰竭，末期肝病变的现象，所以我们常说B型肝炎有三部曲，就是慢性肝炎、肝硬化、以及肝癌。

刘育志医师：请问我们要如何评估肝纤维化的严重程度？

余明隆医师：在B型肝炎的整个病程当中，会从慢性肝炎进入肝硬化，这个过程当中，我们可以根据肝脏纤维化的严重程度，就是纤维化程度把病人分成五期，零期就是没有肝纤维化，另外，一期、二期、三期，到第四期的时候就叫做肝硬化，在慢性肝炎还没有肝硬化之前，就可以分成0、1、2、3，第三期就叫比较严重的肝病，第四期就是已经肝硬化了。

刘育志医师：请问我们要如何评估肝硬化的严重程度？

余明隆医师：肝硬化最简单的检查是用超音波，不过超音波是一个预测，我们现在有肝纤维化超音波，这都是只能够检查出来有没有肝硬化，刚刚刘医师有提到非常重要的一点，肝硬化还分这三期来代表它的严重程度，第一期是代偿功能还是完好的，叫做Child氏分期的A期，第二期是Child氏分期的B期，就是开始已经有肝衰竭的现象，不过还在中间，第三期C期就已经是末期了，这时候已经必须要换肝，这个Child氏分期主要有五个要素，一个是血中的白蛋白，一个是血中的胆红素。

另外，还有血液的凝血机能，还有看有没有腹水，看有没有肝脑昏迷，由这五个元素来构成一个分数，来评断肝硬化的严重度。

刘育志医师：请问何时会建议B肝的患者接受治疗？

余明隆医师：如果还在免疫耐受期，肝指数都正常，肝脏没有破坏，这时候不需要接受治疗，为什么？因为接受治疗的效果是不好的，也没有必要接受治疗，如果已经进入了不活动期，病毒都很低，肝指数也正常，也不建议接受治疗，接受治疗的黄金时期就是在免疫清除期。

余明隆医师：免疫清除期可以把病人分成几大类，第一大类就是他还没有肝硬化的时候，这时候就要评估肝脏里面的纤维化程度，如果是零到二期，这是比较轻的，这比较轻的肝病病人，这时候就要去评估他血中的病毒量是多少，病毒量一般来讲2000 IU/ml以上才需要治疗，除了这个以外，还必须配合肝指数，如果比较轻，肝指数必须要大于正常值上限两倍以上，有了这三个要件，就建议要开始治疗，至于比较严重的纤维化病人，就是第三期的纤维化病人，这时候也是病毒量来到2000 IU/ml以上，才建议要治疗，但是肝指数只要不正常就可以了，这是中等程度肝病的病人，如果已经进入到肝硬化，这时候只要有病毒存在，不管是多少，不管肝指数是高或低或正常，所有的肝硬化都应该要马上接受治疗。

刘育志医师：请问B型肝炎有哪些治疗药物？

余明隆医师：B型肝炎现今有两大类的治疗药物，第一大类就是干扰素，干扰素是用针剂打的，跟早期C型肝炎的治疗一样，现在一个礼拜打一次，为期半年到一年，另外一大类就是口服的抗病毒药物，口服的抗病毒药物很简单一天一颗，要吃多久？不一定，每个人状态不太一样，一般来讲，现在最少要吃三年，有的人要吃到一辈子，这两大类药物作用机转不太一样，干扰素同时有抗病毒作用，而且有免疫调节作用，它可以引发你的免疫能力，把病毒清除掉，如果是口服抗病毒药物，主要作用就是抑制病毒，借由抑制病毒来降低肝脏发炎，让以后产生肝癌、肝硬化的机会大幅降低。

刘育志医师：感谢余医师来到照护线上，我们下次再见，掰掰!

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