B型肝炎不理恐变肝硬化,肝癌风险暴增!医师解析B型肝炎的病程与治疗,让癌症机会大幅降低 – 大保社


B型肝炎不理恐变肝硬化肝癌风险暴增!医师解析B型肝炎的病程与治疗,让癌症机会大幅降低

B型肝炎不理恐变肝硬化,肝癌风险暴增!医师解析B型肝炎的病程与治疗,让癌症机会大幅降低

示意图,非当事人。图/达志

刘育志医师:大家好,我是刘育志医师,欢迎余明隆教授来到照护线上。

余明隆医师:大家好,我是余明隆医师。

刘育志医师:请问B型肝炎的病程会如何进展?

余明隆医师:B型肝炎主要是有两大途径来传染,一个是妈妈传给小孩子,大家知道的母子垂直感染,另外一个是长大以后,血液、体液的感染,主要是药物毒瘾者,这是一个主要的因素。

另外,不安全的性行为也会传染B型肝炎,得到B型肝炎以后,如果是小孩子得到,会有大概20年的免疫耐受期,在这20年当中,可以测到B型肝炎病毒,但是肝指数都是正常,基本上,肝脏的组织也都没有发炎,但是随着人体免疫的成熟,B型肝炎就会开始发作,称为免疫清除期,免疫清除期的时候,我们的免疫系统就会去攻击遭到感染的肝细胞,以及攻击病毒,就会造成B型肝炎的发作,这时候常常说慢性B型肝炎。

余明隆医师:大部分是指免疫清除期这1、20年当中,清除的过程当中,有些人蛮幸运的,他慢慢地可以把病毒抑制下来,一少部分,甚至可以把病毒带原的全部清除掉,不过毕竟非常少,每一百个人里面,每一年只有一个人可以这样,大部分的人会一直发炎,发炎的过程中,就会造成肝脏的破坏。

这时候就有机会进展成肝硬化,大概有五分之一的病人会变成肝硬化,一旦肝硬化形成以后,每一年就有1-4%的机会会产生肝癌,终其一生,有大概五分之一肝硬化的病人会走进肝衰竭,末期肝病变的现象,所以我们常说B型肝炎有三部曲,就是慢性肝炎、肝硬化、以及肝癌

刘育志医师:请问我们要如何评估肝纤维化的严重程度?

余明隆医师:在B型肝炎的整个病程当中,会从慢性肝炎进入肝硬化,这个过程当中,我们可以根据肝脏纤维化的严重程度,就是纤维化程度把病人分成五期,零期就是没有肝纤维化,另外,一期、二期、三期,到第四期的时候就叫做肝硬化,在慢性肝炎还没有肝硬化之前,就可以分成0、1、2、3,第三期就叫比较严重的肝病,第四期就是已经肝硬化了。

刘育志医师:请问我们要如何评估肝硬化的严重程度?

余明隆医师:肝硬化最简单的检查是用超音波,不过超音波是一个预测,我们现在有肝纤维化超音波,这都是只能够检查出来有没有肝硬化,刚刚刘医师有提到非常重要的一点,肝硬化还分这三期来代表它的严重程度,第一期是代偿功能还是完好的,叫做Child氏分期的A期,第二期是Child氏分期的B期,就是开始已经有肝衰竭的现象,不过还在中间,第三期C期就已经是末期了,这时候已经必须要换肝,这个Child氏分期主要有五个要素,一个是血中的白蛋白,一个是血中的胆红素。

另外,还有血液的凝血机能,还有看有没有腹水,看有没有肝脑昏迷,由这五个元素来构成一个分数,来评断肝硬化的严重度。

刘育志医师:请问何时会建议B肝的患者接受治疗?

余明隆医师:如果还在免疫耐受期,肝指数都正常,肝脏没有破坏,这时候不需要接受治疗,为什么?因为接受治疗的效果是不好的,也没有必要接受治疗,如果已经进入了不活动期,病毒都很低,肝指数也正常,也不建议接受治疗,接受治疗的黄金时期就是在免疫清除期。

余明隆医师:免疫清除期可以把病人分成几大类,第一大类就是他还没有肝硬化的时候,这时候就要评估肝脏里面的纤维化程度,如果是零到二期,这是比较轻的,这比较轻的肝病病人,这时候就要去评估他血中的病毒量是多少,病毒量一般来讲2000 IU/ml以上才需要治疗,除了这个以外,还必须配合肝指数,如果比较轻,肝指数必须要大于正常值上限两倍以上,有了这三个要件,就建议要开始治疗,至于比较严重的纤维化病人,就是第三期的纤维化病人,这时候也是病毒量来到2000 IU/ml以上,才建议要治疗,但是肝指数只要不正常就可以了,这是中等程度肝病的病人,如果已经进入到肝硬化,这时候只要有病毒存在,不管是多少,不管肝指数是高或低或正常,所有的肝硬化都应该要马上接受治疗。

刘育志医师:请问B型肝炎有哪些治疗药物?

余明隆医师:B型肝炎现今有两大类的治疗药物,第一大类就是干扰素,干扰素是用针剂打的,跟早期C型肝炎的治疗一样,现在一个礼拜打一次,为期半年到一年,另外一大类就是口服的抗病毒药物,口服的抗病毒药物很简单一天一颗,要吃多久?不一定,每个人状态不太一样,一般来讲,现在最少要吃三年,有的人要吃到一辈子,这两大类药物作用机转不太一样,干扰素同时有抗病毒作用,而且有免疫调节作用,它可以引发你的免疫能力,把病毒清除掉,如果是口服抗病毒药物,主要作用就是抑制病毒,借由抑制病毒来降低肝脏发炎,让以后产生肝癌、肝硬化的机会大幅降低。

刘育志医师:感谢余医师来到照护线上,我们下次再见,掰掰!

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