病发前已经在脑内进行20年！失智症的十大警讯

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如果有一个70岁的人被诊断得了某个病，医生告诉她说，这个病已经在她脑内进行20年了，病人一定会吓一跳！

文／白明奇（成大医学院神经学及老人学教授）

没有错，这就是阿兹海默症。

为甚么知道是20年呢？一方面是根据已知的临床数据外插法来推论，最有利的证据来自一个很有名的研究，称为显性遗传的阿兹海默网络研究（the Dominantl失智症健康教育海报y Inherited Alzheimer Network, DIAN）。

20年前的脑部变化

 

也许你知道，阿兹海默症者中有很少的比例是显性遗传，脑内多发腔隙性梗塞是什么意思已知的问题基因最有名的有三个：P失智症S-1、脑内多发腔隙灶什么意思PS-2、APP，知名电影“我想念我自己（Still脑内修改系统 Alice）”片中哥伦比亚大学（Colum脑内多发缺血灶bia University）语言学教授艾莉丝（Alice）就是这种显性遗传的病人，艾莉丝把基因传给了当律师的女儿。

假如你是那名律师女儿，年纪只有30出头，想到再过十几年来到母亲发病的50岁，心里大概很不舒服。

DIA脑内兴奋抑制功能平衡紊乱N研究计划的主持人于是邀请这类的尚未发病、但确定带有基因的子女参加长期研究，每年固定时间执行各种检验。

累积了足够的数据之后，研究者发现，假定脑内多发腔梗他们的上一代发病年龄也是他们未来的发病年龄，基于这种假定来失智症反推可以划出一个演变图，所有演变的线条变化都集中到一个起始点，这一脑内多发缺血灶严重吗点大约就是20年。

从这一点开始，主管记忆的海马回开始萎缩（其实先膨胀、之后才萎缩），神经细胞使用葡萄糖的代谢率开始下降，记忆测验开始变坏，脑中的乙型类淀失智症发病人群粉蛋白（&脑内beta;-amyloid）开始堆积，脑脊髓液中的滔蛋白（τ-protein）开始上升，临床严重度开始变坏。

一般等到阿兹海默症病人来到门诊，所有病变都已经到位，治疗很难挽回了。

虽然可以改善某些症状，或能延缓疾病进展的速度，但是却无法根治。脑内

也就是这个原因，脑内恋爱选项到病发前目前为止所有针对阿兹海默症的临床试验都没有办法突破，最主要的原因是介入的时机实在太晚了。

科学家不断地在找寻能够在更早侦测失智症发病人群以几岁为主出与阿兹海默症有关的异常标（biomarker），找对真正的“未来”病人、找对时机，临床试验药物才有成功的希望。

早期失智

 

所有神经系统退化性疾病，都有一个共通的特征，那就是不知不觉地开始，缓缓慢慢地进展（insidious onset, slowly progressive）。

失智症更是如此。十几年前，失智病人来到门诊多半已经是病发前很严重脑内多发缺血灶严重吗了，如今，经常警讯有报章杂志、市民演讲宣导失智症，情况好很多。

虽然如此，失智症十大警讯仍然有其价值。

所谓十大警讯，很多与认知功能有关，通常专门针对阿兹海默失智症发病人群症。近来，也有人提脑内多发缺血灶是什么意思出行为像面的警讯，称为轻度行为量表。

分别罗列如下。

我想念我自己

 

这是由茱莉安．摩尔（Julianne Moore）所主演的剧情片。A警讯事件是什么lice是哥伦比亚大学语言学教授，事业有成，家庭美满，3个孩子各自在自己的领域中成长。

某天她在熟悉的校园中突然找不到回家的路，身为语言学教授的她更发现自己认不得字，说话能力也出现障碍，原本美好的世界瞬间崩坏……。

早发失智症性阿兹海默症约占一般阿兹海默脑内多发缺血灶严重吗症患者的5%，发病年龄为30～60岁，而且这是一种家族性遗传疾病。

根据研究，显性遗传的早发性阿兹海默症有高达50%机率遗传给下一代，剧中Alice的3名孩子也因此接受了基因检测，证实30岁的大女儿遗传了此症，此生或许都要带着惴惴不安的心情生活。

这也让Alice在担忧未来之余，又怀抱着对女儿的愧疚，但这些复杂心情在脑内多发缺血灶严重吗病失智症发病人群情逐渐恶化后，也将一点一滴地消失。

本剧以罹病者的视角看待患者及家人生活的转变，从茱莉安．摩尔精湛的演出中看到身为一位全球知名教授罹患阿兹海默症后的挣扎，努力透过高科技产物来延缓病症的恶化，

最后也透过Alice在阿兹海默症协会的演讲说出患者的心声：“我要求自己活在当下，因为我现在也只能‘活在当下’了。”

（此部分文字由编辑室提供）失智症发病人群以什么为主

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