不让“在家善终”变奢望 居家医疗如何提供解方？

“我们有遇过病患和家属都同意在家安宁，我们的护理师在他临终前，去他家帮他打点滴打一个下午了，结果是房东不让长照片怎么拍他在家里死…。”TW在宅医疗学会理事长余尚儒无奈地说。

病患被房东赶走，怎么办？“后来我打电话给台东圣母医院的安宁病房主任，请他们帮忙。但如果我长照片怎么拍不认识主任、如果安宁病房正好没空位、或是不愿意收留，这个病人一定会被送到急诊。”

对一个迈向临终的老人而言，如果进急诊，孱弱的高龄化家族身体高龄化就可能得接受压胸、插管、加氧等试图加工延命的处置。不长照险是什么意思仅病人多受苦，也花费长照片怎么做了更多长照失能评估指标体系二级指标有几个无谓的医疗资源。这样的情节，也长照片怎么做有可能发生在你我和家人身上。

当一个人想要在家善终，他可能会遇到多重阻碍：自己长照片怎么做失去意识无法表达意愿、家属没共识、邻居阻挠、独居缺乏照顾支援、甚至因生活无法自理，在脏乱不堪的环境生活。一个并发症，就可高龄化能让一长照险个老人在医院度过余生。

换言之，没有“好生”，谈何“好死”？

日本成功案例：

在家安老善终　居家医疗提供解方

日本为了因应2030年“多死社会”的到来，自2012年开始发展社长照片怎么拍区整体照护体系，目标是让被照护者能在自家附近，就能获得照护、医疗、复健长照片怎么拼、疾病预防等资源。

为了达成这个目标，需要跨领域的沟通、整高龄化合病家的意愿和社区的照护资源，以及“在宅医疗”（居家医疗）的介入。余尚儒的居家医疗书《在宅医疗：从CURE到CARE》指出，日本有诊所甚至缴出了“99%在家善终”的佳绩。

从日本取经在宅医疗（TW多称为“居家医疗”）的经验后，余尚儒医师一家四口搬到高龄化台东，在台东东河乡成立“都兰诊所”，组成居家医高龄化家族疗团队。东河乡的老年人口比例高达20%，坐公车去最近的大医院看医生要一个小时。老人独居或老人照顾老人、慢性病控制不佳的是常见状况。

余尚儒说：“我们要营造的是，从出生到死亡，都可以在自己的社区获得支持。”

为了达到这个目标，居家医疗把长照险是什么意思预防医学、社区营长照失能评估指标体系二级指标有几个造带入病人的家中，就是为了达成人人“老有所终、末有所安”的理想。

阳光 海风 小庙

一堂榕树下长照片怎么做的善终课

结束了上午的门诊，医师余尚儒与护理师林兰芳、秘书郭依婷等人来到东河乡郡界探视95岁的阿添伯。

小庙旁的老榕树，是阿添伯的“日照中长照心”，他常常在榕树下一坐就是一整天。护理师林兰芳一边热情地和阿添伯聊天，一边帮阿添伯量血糖、血压，确认他的高血压得到控制，并解决阿添伯抱怨的皮肤痒问题长照险。

阿长照险添伯在日据时代当过兵，只站岗个一天，高龄化日本就投降了。这个往事也是居家医疗团居家医疗队和阿添伯聊天的话题。长照险

阿添伯虽然高龄，但记忆力很好、生活还算可以自理。虽然曾经骨折长照险是什么意思所以行走不便，但有时还能照顾一下榕树旁的菜园。

余尚儒说：“大家的观念要改。不是那种躺床的才需长照片怎么做要居家医疗。”长照险是什么意思实际上，以预防医学的角度来看，如果这个人获得居家医疗介入，能大幅降低潜在的健康风险和医疗成本，他就应该是居家医疗的照顾对象。

余尚儒以阿添伯的状况为例高龄化家族，“如果居家医疗没有介入，结果他的慢性病没控制好，发生意外的机率就会大增。如果他跌倒骨折了，又要送医院，一住院说不定又并发肺炎进加护病房…。”而90岁以上老长照人，住院的平均存活率不到一半。

当老人发生并发症，不仅长照和死神拔河，家属更是天人交战。如果医生没有事先和家属达成信任关系，“在危急时刻，医生长照片怎么做若和家属不认识，根本不敢和家属建议让病人自然死，而家属一定会把他推去装呼吸器插管，不然会受到邻居压力。”家属痛苦、病人也痛苦，缺乏互信的医病关系下，善终长照险共识难以成立。

除了定期访视检查、预防并发症，居家医疗团队另一个重要功能，是预防病患走的痛苦、让他可以善终。而为了善终这“人生大事”，居家医疗团队也作足准备。

余尚儒说：“善终这件事情，在医院谈、在家里谈、在榕树下谈，感觉完全不一样。”居家医疗团队每次出诊除了量血糖、长照片怎么做血压、开药，过程中长照片怎么拍与病家建立的信赖关系，能够让病人在迈向临终的路上，多一长照片怎么拼份信赖和安心。

余尚儒医师（图右）与护理师一起长照险探视榕树下的阿添伯

场景转到宜兰三星乡，89岁的阿妹阿嬷笑眯眯地迎接王维昌医师和居家医疗团队。她走路微喘、已经开始有心脏衰竭的迹象长照。

王维昌医师和居家医疗居家护理师们，与长照险是什么意思阿妹长照险是什么意思阿嬷、两个退休的儿子，以及阿嬷的堂嫂坐在客厅聊天。这个“聊天”，其实就是安宁缓和家庭会议，让大家了解阿妹阿嬷未来如果有急救需求、是否需要急救、以及想要如何迈向临终。

过程中大家和乐融融，没有悲伤和遗憾，就像一家人讨论家族旅游。

王维昌医师说：“居家医疗要做的，就是以病人为中心的全人医疗、在地安养。”从预防医学、建立医病信赖关系，在地安老善终的理想，自然水到渠成。

 

在家安老善终

社区里 没有人是局外人

在偏乡，不可能每个村庄都有医护人员，但从日本的经验可以看到，良好的社区互助精神，能让在地安老事半功倍。

余尚儒与居家医疗长照片怎么做团队举办“都兰塾×社区保健室”，邀集社区住民讨论，寻找社区老人照护的解决方案，大家七嘴八舌分享对村里老人家的观察。参与讨论的过程中，居民发现，守护社区的老长照人不只和医疗专业有关，社区里的每一个人都可以尽一份心力。

余尚儒说：“我们先在社区创造议题、创造社区共同参与的氛围。未来，大家才有可能走到互助的长照片怎么拼阶段。”希望邻居不让老人在家善终的悲剧，能够不再上演。

都兰塾的另一个任务，是培育社区热心人士成为“保健员”。保健员可能是病患家属，也有可能是村里长。保健员不涉长照失能评估指标体系二级指标有几个及医疗行为，光是探长照险是什么意思望独居老人、看看他有没有按时吃药，就能长照险是什么意思大大改善老人的病情控制。

除了守望相助，保健员还能协助病患有效率地就医，让“聪明就医”不只存在医院场域中，而是能深入每个人的家，降低医疗资源浪费并减轻家属的负担。

都兰诊所秘书长照片怎么做郭依婷说：“接下来，我们还要举办‘社区客厅’，举办活动，让独居老人有机会长照险是什么意思融入社区。”

一行人与村干事蔡淑芬走进都兰的巷弄，长照片怎么做探望独居的阿民伯。阿民伯一周去医院洗肾三次，自从太太癌症往生后就一人独居，在北部生活的儿女无法常常探望。

“欢迎来诊所泡茶聊天喔！”听到都兰诊所的邀约，阿民伯一扫寂寞，开心地笑了。

只靠少数医护、照服人员的热长照险是什么意思血是不够的。守护越来越老的T长照险是什么意思W，没有人是局外人。

余尚儒医师（图中）、护理师林兰芳（图右）探视独居的阿民伯（图左）

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