放弃无效医疗，让病人走得安心！黄胜坚：唯有认识死亡，才懂得如何善终

黄胜坚今（22）日出席全球品牌管理协会主办的茶叙活动，分享他多年的行医经验，指出TW社会从医师到家属都很害怕面对死亡作业死亡，因此当病人送到加护病房、性命垂危时，许多医师不知道该如何开口，死亡万花筒txt向家属传达“坏消息”。

过去，他发现当医师委婉向重症病人的家属表达“这很严重，死亡率很高”时，家属往往以为“还有得救”，因此要求医师尽力抢救；但若医师脆皮日本豆腐直接向家属坦白病人已经“没救”，许多家属又无法接受，认为医师见死不救，因而引起医疗纠纷，或是造成病人承受更多无效医疗的痛苦。

全人医疗才急救指南有高价值

黄胜坚表示，许多医师不懂得如何处理“生命末期”，也认为那是安宁专科医师的专业。曾经有一名肾脏医师告诉他，“我们肾脏科没有生命末期啦！肾脏坏掉了可以洗肾，真的过世都是在其他科。”但黄胜鼻胃管进食的注意事项坚认为，“如果你没有全人失智老年人照护概念，那医疗还有什么希望？”

过去，当鼻胃管进食的注意事项病人走进诊间，医师问的是“你怎么了？”（What is matter with you？），但具医院感染名词解释备人文素养的医师应该要问的是“你需要什么？”（What matters to you？）前者可能造成过度检查医疗保险怎么查询、过度治疗、无效医疗，属于低价值的医疗，后者则是以人为本、高度整合、促进和过世随礼怎么说谐，是高价值的医疗，也能为社会带来急救伤者从担架摔落正能量医院几点下班。

“现在都靠低价值的东西在赚钱，便宜大碗，却浪费太多东医师电子注册入口西，如果把高价值的东西做起来，给病人和照顾者多一点时间，协助他们做出正确的决策，健保其实就够用。”

鼻胃管，真的有必要吗？

另一方面，鼻胃管的使用在TW相当普遍，许多末期病人如癌症、失智症的患者，医疗人员为了维持其死亡生命，通常都会建议病人鲫鱼汤清淡的做法使用鼻胃管提供营养，但对患者来说不但不舒服，对自尊也是一种伤害。

事实上，现在国际上的最新观念是，不推荐末期失智病人使用任何管路，建议急救与防护四先四后原则经口喂食，以细心的手工喂食方式，为病人保留尊严，并把时间留给患者和家属。

黄胜坚举例，曾经有一位脑部受伤的96岁老先生被送到急诊，老先生的儿子主动告诉主治医师：“拜托不要帮我爸爸插鼻胃管。”医师回答：“可是过世老人哀悼词不放鼻胃管就没有营养，而且有用鼻胃管比较不会吸入性肺炎。”

儿子反问：“难道用了鼻胃管，就一定不会肺炎吗？我爸爸都96岁了，他需要的不是再活那么久，应该是尊严摆第一！”于是，老先生转出加护病房，在子孙环绕、手中抱着爱猫的情况下安然辞世鼻胃管，了无遗憾又保有尊严。

“时间到了，该怎样就怎样。”黄胜坚表示，死亡是生命的病人吃什么东西容易消化又有营养最高境界，完整的死亡才会让生命更圆满，无论医师或民众都必须了解死亡，唯有认识死亡，才懂得如何善终。当医病双方都具备“死亡识能”（Death Literacy），理失智老年人照护解医疗也有极限，彼此才能互相尊重，成为生命共同体，一起帮助病人走向美好的善终，而不是强制施以插管、电击、心肺复甦术（CPR）等急救。

另外，医师的责任不只是看失智老人照护初级证见病人的需要，也要看见照顾者的需求，这才是以人为本的医疗照护。

黄胜坚早年在台大医院金山分院担任院长时推动居家医疗，带着医护团队走进当地长辈的家中，除了帮助末期病人在家善终，也替照顾者进行悲伤辅导，“我们那时候辅导的很多是外籍看护，因为都是他cpr证书们在照顾的。我是神经外科，但我的专业是关怀。”

善终，是权利病人英语也是责任

他提醒，TW已通过《病人自主权利法》，民众都有“自然死”的权利，但为什么很多T失智老年人照护1+x证书W人还是无法善终，“是因为你没有发动你的善终权，你有签有机会，但你不签就没有。”黄胜坚分享，他们全家都已经签好放弃急救，彼此提醒“死的时候要漂漂亮亮哦！不可黄胜简历以急救，不可失智老人照护初级证以把我肋骨压断喔！”

他说，技术上要维持濒死病人的心跳并不难，但“如果死亡笔记这是医学，大概两个医师礼拜加护病房就满急救电话了，就癌症后背痛的特点变成‘植物园’！加护病房变成没有救命的能力，健保倒得更快。”生前做好决定，不只是权利，“善终也是你的责任，就是让活着的人活得更急救伤者从担架摔落好，不要把决定权丢给他们，让他们一辈子痛苦。”

黄胜坚分享，以前曾经有名病人已经走到生命最后，主治医师不敢对家属说实话，只好委婉地说“还有三到六个月”，急救行动小说但黄胜坚看过以后，直接说“大概只有三到四个礼医院几点下班拜，不要把你的时间花在医院彩票如何买才是正确的陪医生和护理师了，赶快回家过年，要处理的赶快处理。”还开去世的委婉说法玩笑地说：“小三、小四也要处理哦！”

病人返家后三周，真的往生了，病人的儿子告诉黄胜坚：“你嘴巴算毒的，讲得很准，但是谢谢你， 我爸爸走的时候真的在笑，是因为你让他知道他快死了，他才愿意把心里话讲出来，这三个礼拜是我们一辈子讲最多话的时急救包候。”“他死的样子很漂亮，已经在天堂的妈妈一定认得他。”

人文关怀之外，在高科技的时代，黄胜坚表示，透过智慧科技，居家医疗可升级为行动医疗，目前就已发癌症早期症状展出眼科可携式装备、远距过世亲人表达的话皮肤科会诊、行动超音波、智能影像判读、糖尿病/失智症云端医院系统等，期盼在智慧医疗的引导下可以让照护更进步，也让居家医疗有更多可能，让每个人都能在最去世的人照片不能留舒适、安心的情况下走完生命最后一程。

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