她罹心肌梗塞反复开刀，每次手术都得把她胸腔打开，家属竟坚持急救！医：最后病人“过度治疗”离世 – 大保社
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她罹心肌梗塞反复开刀，每次手术都得把她胸腔打开，家属竟坚持急救！医：最后病人“过度治疗”离世
示意图，非当事人。图／达志
这个女孩子最终还是没有活下来，每当我回想起这件事，不禁感叹：“这样勉强安装叶克膜，到底是在治疗谁呢？是治疗病人？治疗家属？还是治疗医生自己呢？”
关于叶克膜滥用、无效医疗的问题，我曾经谈过许多次，然而相同的事情仍然不断发生。
邵晓铃、星星王子、小薇等等叶克膜成功抢救的病例经媒体广泛报道之后，叶克膜的医疗功能被过度夸大，很多人将它视为能够扭转生死、化腐朽为神奇的万灵丹。
人们一旦对叶克膜抱持不切实际的期望，在心态上与实际行动上，就会不管是什么病、什么伤、什么样的情况，急救到最后，一律装上叶克膜，孤注一掷，将它视为最后的希望。
就连医师往往也把叶克膜视为最后的抢救手段，有时为病人安装叶克膜，只是医师表示“我们已经尽全力了”的一种工具。
VIP病人的过度医疗
什么样的病人最容易发生过度医疗？答案是VIP病人。
二○○八年XX大选之后，内政部部长预定人选廖风德先生在登山时，因为心肌梗塞突发而倒下。由于他的身分特殊，是所有人眼中理所当然的VIP，所以虽然他在山上就已病发过世，没有生命迹象，但送到医院时，院方碍于社会压力，不得不替他装上叶克膜。
可是勉强装上叶克膜对他有任何好处吗？没有，这么做只是表示医院已尽力救治。多拖半天，让所有该来探视的重要人士都来看过以后，医院方面才宣布急救无效。
同样的情况也发生在许多达官贵人身上。有位科技公司的董事长玩飞行伞发生意外，从半空中摔下来，浑身是伤，血流不止，被紧急送往医院抢救。
当时我的学生在那家医院服务，打电话向我求救，他说：“柯P，怎么办？ 他们要求给病人装叶克膜。”
我听完病人的状况， 忍不住生气地说：“装叶克膜之后要使用抗凝血剂，病患已经全身外伤、流血不止， 还给他装叶克膜，是要他流血流到死吗？ 这种不符医学常识的要求，你怎么不拒绝？”
那个学生也很苦恼。“但他是VIP啊！”
我更生气了，“VIP不是装叶克膜的理由。”
话虽如此，最后医师还是无法承受来自各方的压力，勉强给病患装上叶克膜，但病患终究没能撑过去。
过度医疗的对象，一定是位高权重的人吗？其实不然，很多广受社会注目的事件，由于讨论度高，且攸关医院或相关单位给大众的观感，也会制造出所谓的VIP。
二○○九年，一个广东旅行团来中国台湾旅游，在台北一○一大楼周围碰上了工安意外，大楼起重机突然掉下来，砸到两名内地人。伤者当场头骨碎裂，全身严重外伤，血流不止，被送往医院急救。
就伤势来看，这两条生命已经无可挽救了，但为了要给社会大众和媒体一个交代，医院只能硬着头皮给伤者装上叶克膜，勉强维持几个小时，再宣告不治。
二○一一年，国防部二○四兵工厂的爆炸意外，八位伤者中有四个人装上了叶克膜抢救。
我看了新闻报道后研判，这些伤者很难存活，因为烧伤面积过大，甚至高达百分之九十。如此大范围的烧伤面积，病人死亡率非常高，而且一定会感染，因感染引起败血症的病患，使用叶克膜之后，感染的状况根本无法控制，所以装了叶克膜也于事无补。但医院承受着军方的压力，必须极力抢救、给家属一个交代，所以只能为病人安装叶克膜。最终也没能挽回他们的性命。
类似的事情太多太多。我还记得，二○一三年九月，有一天晚上我在医院里还没下班，忽然听到院内广播，急召叶克膜小组，说急诊有病患要装叶克膜。我过去查看情况时，发现我的学生正在替“死者”安装叶克膜。
我一肚子火，追问原因，才知道是国防部地下室发生爆炸，伤者都送到台大医院。医师迫于压力，明知是无效医疗、救不回来的状况，也得勉强救治。没用上叶克膜，好像就不算是尽力救治。
过度医疗的悲歌
看多了VIP病人， 我心里经常充满感慨。很多人一生都为了追求名利而努力， 然而死到临头的时候，“名” 和“利” 都救不了你的命。其实到了生命的尽头，有时“名”和“利”还会害你无法善终。
曾经有位六十多岁的女性病患，她是一个企业大老板，因为急性心肌梗塞住院，心导管检查之后紧急做了冠状动脉绕道手术。
可能是术前血管阻塞太久了，虽然血管成功接通，但是手术后她的心脏仍然功能不佳。
主治医师请我去开刀房看看情况，他说这位病人是VIP，非常重要，绝不能死在手术台上。我评估后认为病情一时间无法好转，只能建议说：“那就让她装上叶克膜，先送到加护病房治疗，看看心脏功能会不会恢复。”
装上叶克膜后，在加护病房治疗了一段时间，心脏功能仍然不好，而且因为病患本身凝血功能不佳，做了开心手术之后，伤口不断流血，所以我们只能一直输血补充。
又过了一个星期，她的心脏功能仍然没有恢复，无法脱离叶克膜。
我告诉病患的儿子：“你母亲这个样子，恐怕只能等心脏移植了。但是我担心她在等待的过程中还是会不断出血。我建议给她安装心室辅助器，减少抗凝血剂的需求，流血的问题会比较好处理。”
根据当时的医疗费用规定，装一个心室辅助器就要一百八十万，有的病人左心室、右心室都衰竭，需要用到两个辅助器，那就是三百六十万，再加上手术与其他费用，至少要准备五百万会比较妥当。
而因为女病患本身非常富裕，病患家属更是不在意这些医疗费用，所以很快就装好了心室辅助器。
治疗至此，她的病情依旧起起伏伏、状况不断， 而且因为照护棘手，她一直住在加护病房里。
等了两个多星期后，好不容易她得到了换心的机会。
这原本应该是一件值得庆幸的事，然而事与愿违，换心后她的状况更糟，新移植的心脏居然不跳！
心脏不跳，有很多可能的原因，其中之一是因为她装过叶克膜，后来又装了心室辅助器，一直在开刀、输血、打抗生素……
种种的治疗加上身体不断接触外来的东西（叶克膜、心室辅助器、输血等等），免疫系统产生复杂冲突，这些都是器官排斥的加重因素。无论如何，心脏不跳是事实。在开刀房里，我们发现移植的心脏无法跳动，又赶紧帮她装回叶克膜，再送回加护病房。
又过了几天，病患的儿子向我们表示，想要再等待第二次换心的机会，希望医院方面能够再帮他母亲安装心室辅助器。
我们劝他，“开了那么多次刀，如果现在还要再装心室辅助器，恐怕你母亲的身体会吃不消。”
但家属非常坚持，有很强的主观意识，又不在乎花钱，所以我们又给病人装上心室辅助器。
可是想想看，一个上了年纪的病人，罹患心肌梗塞，心导管、冠状动脉绕道手术皆无效，反复开刀，装过两次叶克膜，又装了两次心室辅助器，还做过心脏移植……
每一次手术，都得把她的胸腔打开，原本已经难以愈合的伤口一直血流不止，输血从来没有停过，最后病人死于泛发性血管内血液凝固症。
我每次想到这件事，都感慨说VIP病人的死法经常和一般人不同，他们不缺钱，但经常死于“过度”—家属的过度关心，以及医生的过度治疗。
医师所爱之人，也是医疗VIP
还有一种容易被过度医疗的VIP，或许无权无势，但因为是医师的亲友，所以医师也会忍不住给予太多的关照。
我有一个学生，从当实习医生时就跟我很好。他和女朋友是班对，毕业后分别在不同医院当住院医师。有一天，他女友去做大肠镜检查，麻醉到一半，忽然就心跳停止了，当场马上做CPR，先送马偕医院急救，再转送到台大医院。
病人送来之后我过去查看情况，我的专业告诉我，这个病人不会活了，她休克时间太长，即使装上叶克膜，终究也是撑不下去，不如就这样放手，让她好好地走吧。
可是情感上，这个女医师是我们“自己人”啊！她年纪轻轻，有大好前程，之前也都健健康康的，怎么会忽然说不行就不行了。而照顾她的医护人员，不是她的同学，就是她的朋友，大家不可能也不愿意眼睁睁看着她就这么死去。
于是情况就更难处理了。
我被自己的学生团团包围，他们七嘴八舌讨论，我也进退两难，不知道到底该怎么做决定。
纯粹医学的决定很清楚也很容易，就是关机停止治疗，让生命好好结束。但人是情感的动物，如果医师与病人之间有关系，理智往往无法帮助你下决定。
我忍不住自言自语：“我现在到底应该用哪种身分做决定？”
当时叶克膜小组里有人建议我说：“柯P，你就用老师的身分来做决定吧。”
殊不知，就是因为老师的身分，我才难以下决心！
这个女孩子最终还是没有活下来， 每当我回想起这件事，不禁感叹：“这样勉强安装叶克膜，到底是在治疗谁呢？是治疗病人？治疗家属？还是治疗医生自己呢？”
就我自己的经验来说，面对加护病房里的生离死别时，其实病人比较好处理，因为此时他们通常已经陷入昏迷，不太能够表达意见。
而家属们陪伴病人一路走来，对病况的演变，往往心里早已有数，而且家属会怎么想，很大程度取决于医师怎么说。到头来，其实心里最放不下、最不能接受病患死亡的人，往往是医师。
医师在病人身上付出许多心力，以至于把病人的生死看成个人职业的成败，理智和情绪纠结在一起，因此很难做出理性的判断。
我看过手术后不顺利的案例，医师在加护病房里不眠不休照顾病人半个月，甚至晚上就睡在病床旁边，到最后病人病危时，不肯放手的是医师，反而是家属被医师的执着给吓到，因为医师叫喊着：“我都没有放弃，你们家属怎么可以放弃！”
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