心肌梗塞猝死前，身体发出6大警讯…心脏科医师：救命关键是它 – 大保社

谘询／王怡智／台大医院内科部心脏内科主治医师，原文刊载于2019/11
 

每隔一段时间，新闻就不时报道猝死案例，提醒有心血管疾病、糖尿病等潜在风险的病患，应特别注意日常作息、保暖及运动，避免憾事的发生。 

PC Home创办人詹宏志的夫人、知名美食作家王宣一，在义大利中部城市柏鲁加（Perugia）猝逝，享年59岁。詹宏志怀疑太太可能是心脏病发，但王宣一过去并无相关病史。

“谢姓32岁男子，日前泡在网咖多天，被发现时已猝死在店内，调查死因后发现因多日打线上游戏，久坐过劳引起心肺衰竭而猝死。”

“200公斤的55岁男子，因患有糖尿病及高血压病史，卧床多时，凌晨时被家人发现倒在房内奄奄一息，送医急救后仍不治。”

“一名员警因重感冒请假在家，因家人连络不上，请锁匠来开门，只见这名员警趴在冰冷地上，调查死因发现是天气寒冷，引发心血管疾病而猝死…。”

以上这些怵目惊心的猝死案例，皆是日前新闻报道指出的消息，其他如演员戎祥酒后猝死意外、前内政部准部长廖风德于登山步道上猝逝、知名歌手马兆骏心脏病突发不幸死亡，相信大家都还记忆犹新。

不少案例发生的年龄，都还处于意气风发的青壮年时期，令人不禁担忧猝死是青壮年的杀手，究竟猝死发生的原因是什么？哪些又是猝死的高危险群？猝死发生前的警讯为何呢？

猝死9成为心血管疾病引起

根据联合国世界卫生组织（WHO）对猝死的定义，指的是人原本在无任何症状时，由症状的发生、失去意识到死亡，整个过程仅发生在一个小时内称为猝死。

由中国台湾外相关文献报告指出，猝死发生的案例原因高达9成是心血管疾病引起，少数特殊例子才是由严重的内脏器感染、肺栓塞、或严重脑中风导致。也就是说，大部分猝死发生原因多与心肌梗塞、狭心症、心肌病变，合并心律不整等原因有关，而猝死原因的归咎，又大致可分为心脏本身结构以及血管问题所引起。

1.心脏结构或狭心症引起的猝死：指的是心脏原发性的结构问题所引起的猝死，最常见发生原因是心脏衰竭。造成心脏衰竭原因很多，如：瓣膜性疾病或心肌病变（有肥厚型心肌病变、扩张型心肌病变、限制型心肌病变等数种型态），因而导致致命性的心律不整，如心室频脉或心室颤动而猝死。

另外是冠状动脉疾病（即狭心症）的问题，我们可以试着想像，当动脉血管变窄或阻塞的情况下，因为流通的血液变少或流不过去时，心肌便会出现缺血，可引发心肌梗塞，或很厉害的缺氧状态，因而导致如前述致命性的心律不整而猝死。

再来就是心脏或冠状动脉没有明显上的病变，通常这与家族遗传疾病有关，像是心电图的QT节段较长或容易出现在东南亚地区的Brugada症状群（布鲁格达氏症候群），主要与细胞膜离子通道病变有关，在某些状况下诱发心室颤动，引起致命性的心律不整。

2.其他血管问题引起的猝死：其他血管问题引起的猝死，多半是因为血压过高所引起，最常见的疾病是脑出血，以及主动脉剥离或破裂所引起的猝死，均是因为过高的血压引起血管破裂出血，又或者是病患有主动脉瘤，在某个情况下突然破裂，大出血后造成无预警的猝死。

猝死高危险群

猝死发生原因高达5成与冠状动脉疾病有关系，另外本身有心脏结构异常或是其他血管性问题，或已知心律不整的病患，平时就要妥善治疗。此外，过于肥胖或有已知心血管疾病危险因子者，也都是危险群。这些人应特别注意防范猝死的发生。

猝死有哪些高危险群？以及常见原因？可归纳为以下4点：

1.家族遗传：

家族中有人患有遗传性心脏问题或心血管疾病，诸如猝死家族史或高血压、糖尿病、高血脂等疾病，应积极监控自己的危险因子并控制之。

2.环境因素：

冬天气温过低时，在血管收缩的状态下，容易引起高血压或冠状动脉方面的疾病，因此气温低时应做好保暖措施。

3.饮酒过量：

喝酒过量也会造成血管收缩，引起血压升高诱发心血管疾病导致猝死；另外若是酒后发生呕吐，除了容易因呛到而引起呼吸道阻塞，吐的瞬间血压也会飙高，也非常容易引起猝死，所以新闻很常出现酒后猝死的案例，原因就在于此。

4.其他：

其他如少运动、肥胖、压力过大者也应留意。

简言之，除了平时应好好控制已知之心血管疾病外，也要做到戒烟、不过量饮酒、定期运动等良好生活习惯，避免猝死找上门。同时提醒，一旦心血管功能产生变异而导致相关症状，都可能在某些情况下引起猝死，建议应进行详细检查，找出确切病因，才能进一步达到预防猝死的目的。

心肺复甦术 猝死救回的关键

临床发现，猝死如果能在停止心跳的一分钟内，马上进行心肺复甦术（CPR），恢复心跳成功率高达9成，然而一旦心脏停止5至6分钟后，心脏没有进行按压就会缺氧，甚至造成脑死，若将来有机会能救回来，可能也会成为植物人，形成难以挽回的后果。

因此，如果有类似猝死前的征兆发生时，请务必趁早就医检查，若是属于猝死的高危险群，或是曾经有猝死经验有幸救回一命的人，将来再发的机率颇高，其家人及朋友更应具备心肺复甦术（CPR）的急救能力，以备在第一时间内抢救。

猝死前警讯 不可不知！

那么，究竟在猝死发生之前，身体是否会发出一些征兆，告诉你快要承受不住了呢？其实猝死前的确会出现一些症状，包括胸闷、气促、喘、心悸、头痛、胸痛等，都是猝死前发生的警告征兆；尤其平常容易喘、感到疲倦、会有间歇性胸痛、心悸的问题，就要特别小心是否有心脏方面的问题；此外，若患有腹主动脉瘤，也可能出现腹痛的情况。

健康Q&A

Q、我父亲有轻微的心血管疾病，但是他很喜欢跑马拉松，请问从事这样的运动安全吗？会不会有猝死可能？

A、在心血管疾病得到良好的控制情况下，当然要鼓励父亲运动，不过从事的运动建议以有氧运动较为适合，像是快走、游泳这类较缓和的运动为佳，尽量不要选择需要冲刺的跑步、举重、锻炼肌肉这类的无氧运动。

至于马拉松虽然是项很好的运动但由于距离或持续运动时间可能较长，因此仍然必须提醒病人，即使心血管疾病控制良好，还是有一定的风险存在，只要发现自己有一点点不舒服，诸如胸闷、气促、喘等情况，千万不要勉强，应马上停下来休息，必要时寻求医师的帮忙。

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