无法预知，恶性心律不整恐致命！高难度电烧，心脏科医师图解说明：这样降低猝死的风险 – 大保社

患者已有几次昏倒的经验，检查发现是恶性心律不整。

高雄长庚医院心脏内科陈煌中医师表示，恶性心律不整发作时，患者可能在几秒钟内失去意识，若未及时救治，有极高的可能致命。

上述王女士案例，经与家属、患者沟通后，决定施行配有3D立体定位技术的电气烧灼手术，也就是有搭配电脑3D定位贴片、高密度定位导管以及压力感应器的电烧导管，可提升成功率与安全性，借此完成恶性心律不整的高难度电烧手术，后也再植入体内去颤器，降低猝死的风险。

目前患者状况稳定，按时回门诊关注治疗，没有再发作恶性心律不整，陈煌中医师说，“最近患者升格为阿嬷，非常开心。她说幸好当时有接受3D立体定位的电烧手术，才有机会看到孙子诞生，同时拥有较好的生活品质。”

无法预知、突然发作 猝死机率高的恶性心律不整

“恶性心律不整”是指心室的心律不整。陈煌中医师解释，我们的心脏可分为心房跟心室，左心室的肌肉透过收缩，能把血液送往全身，但当心室出现心律不整时，就会变成无效收缩，没办法把血液打出去，身体的重要器官如大脑因得不到血液供应，而失去功能，患者在极短时间内就可能昏厥，甚至在几分钟内致命，故须立刻施予适当急救，如使用AED自动体外心脏去颤器等。

导致恶性心律不整的可能原因很多，包括冠状动脉疾病、心肌梗塞、心衰竭、先天性心脏病等，都可能诱发恶性心律不整。陈煌中医师强调，恶性心律不整非常危险，务必积极治疗，但确认病灶处与治疗处置时的难度都极高，需要仰赖精准的定位。

陈煌中医师说明，治疗恶性心律不整时，要考虑病因而调整方针，除以药物长期控制，或植入体内去颤器外，也可考虑使用电烧手术，从根本预防恶性心律不整再次发作。

因电烧手术可直接处理导致心律不整的病灶处，故通常控制效果会比药物控制的效果来得好。陈煌中医师指出，传统电烧手术是采用X光及电生理讯号定位，目前已可利用更先进、高阶的定位工具，包括3D立体定位系统及高密度定位导管，搭配压力感应器的电烧导管等，进一步提升准确度与治疗品质。

电烧手术大进化，3D立体影像&压力感应器导管提升精准度与安全性

 

针对恶性心律不整的电烧手术，原则上是在局部麻醉下进行。较单纯的心律不整，一般电烧手术大概需要2个小时的时间；但若是比较复杂的心室心律不整，就可能需要3至5个小时。

陈煌中医师解释，手术时通常会由腹股沟处的血管放入导管，在X光导引下延伸到心脏，搜集心脏里的异常讯号。若搭配3D立体定位系统，则可透过3D定位贴片，将心律不整的讯号视觉化，更精准安全地确认病灶的位置，让电烧过程更快速、顺利且安全，成功率也会大幅提升。

‘3D立体定位系统’，借由患者身上的定位贴片收集讯号，然后将电气讯号与心脏结构重组，呈现出视觉化的3D影像。陈煌中医师说，3D立体定位系统能精准地找到心律不整的确切病灶，在拟定治疗计划时，比传统X光片清楚许多，有助缩短手术时间及X光照射的时间，疗效与安全性都大幅提升。目前针对复杂性心律不整的电烧手术，3D立体定位贴片已有条件纳入健保给付。

为了提高影像的精确度，3D立体定位系统还可以搭配‘高密度定位导管’，陈煌中医师表示，高密度是指可以收集更密集的电气讯号，因此重组出来的影像及讯号会更清楚，能更精准判断病灶位置。

此外，进行电烧时，导管会与心脏接触并释放热能，陈煌中医师强调，另一项利器–‘压力感应器电烧导管’，因其具有压力感测器，让医师能更精准地判断烧灼时的力道、方向，以及与病灶接触的稳定度，借此精准控制电烧导管并稳定接触，再释放热能，达成更到位的治疗，也能提高安全性，降低心脏穿孔的风险。

因为电烧手术是侵入性治疗，术前会与家属、患者仔细沟通，帮助其了解电烧手术的帮助及可能的风险。陈煌中医师说，“受惠于3D立体定位系统、高密度定位导管、压力感应器电烧导管等工具，现在的恶性心律不整电烧手术，已有蛮大的进步，让医师、病人、家属更有信心，再辅以完善的医病沟通，达到理想的治疗成效。”

陈煌中医师表示，高雄长庚医院心律不整团队已发展超过10年，持续执行包括恶性心律不整、心房颤动等复杂性心律不整的高难度电烧，累积中国台湾首屈一指的案例数，心室早期收缩及心室频脉运用3D立体定位的电烧手术累积近200例，心房颤动电烧手术也突破600例以上，经验相当丰富；此外，也积极与心导管介入性及心衰竭团队密切合作，确保患者能获得最完善的照护。

贴心小提醒

 

恶性心律不整的发作不仅无法预知，且非常致命，因此患者务必积极治疗。透过电烧手术有可能达到较有效的控制，但在电烧手术后，仍须搭配药物。陈煌中医师叮咛，请务必依照指示服药，切勿任意停药，让控制效果最佳化。

如果出现心律不整的状况，则代表心脏结构上多多少少有些异常，陈煌中医师提醒，患者请尽量避免激烈活动，运动时务必循序渐进，量力而为；日常生活维持正常作息，充足睡眠，尽量避免喝茶或咖啡及刺激性饮食。即使状况稳定，也要按时回诊喔！

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