子宫内膜癌、大肠癌都好了，又罹胰脏癌！她靠这招多活15年，年过50至今生龙活虎 – 大保社

我曾经有一位30多岁的女性病患，她是一般上班族，因为子宫内膜癌就诊，妇产科检查出她带有HNPCC家族突变基因，将她转到我的门诊检查。结果，大肠镜一做，发现了大肠癌。

大肠癌切掉后，子宫内膜癌、大肠癌都好了，事隔5年定期关注做电脑断层时，发现了胰脏癌。也就是说，她因为家族基因得到3种癌症，但不是转移，因为3个癌症都是原发，幸好早期发现，多是第一、第二期，存活率比较高。这是病人自己有健康意识，早期发现早期治疗的例子。现在她活过了15个年头，至今生龙活虎，差不多50岁了。

早期筛检的好处，需要不停宣传。华人比较常罹患的大肠直肠癌，5年存活率零期大概百分之百，一期大概93％，二期大概82％，三期大概69％，四期大概12％，早点治疗的效果真的很不错。

之前官方一直推广有家族病史的人免费做大肠镜，我有位病人没有任何症状，单纯因为女儿罹患大肠癌这个家族史前来接受检查，结果发现直肠癌，检查后就切掉，至今十多年没有复发。她的女儿是30多岁时得到大肠癌，只是发现得太晚，开刀发现淋巴腺38颗肿瘤中就有37颗是阳性，后续治疗的难度完全不同。

根据地区提供的粪便潜血筛检数据来看，固定两年做筛检的人口只有40％，50岁以上接受筛检的人口只有60％，很多人不在意早期筛检。其实当筛检比例达到60％，癌症死亡率可减少36％。而且经由筛检发现的大肠癌，大概7成以上都是早期，第一期、第二期或是零期的，第四期大概只有7％，如果是一般非定期筛检的病人，发现大肠癌第四期的比例高达20％，甚至25％。

以筛检比率来说，目前还有4成的空间要努力。如果40至50岁的人都能接受粪便潜血的定期检查，有家族史的人再提前检查，相信大肠直肠癌的死亡率会再降低。

发生率第一名的大肠癌症

 

从大肠直肠外科医学会2016年的统计数据来看，中国台湾的大肠癌发生率是世界第一，每十万人口有47个大肠癌症患者，超过第二名韩国的45个；健保署的统计资料则是第五名。尽管人数有点出入，但中国台湾大肠癌发生率不是第一名就是第五名，还超过美国。

大肠直肠癌死亡率仅次于肺癌、肝癌，排行第三，也是健保推行早期筛检四大项目之一。有人将大肠直肠癌称为富人病，通常是吃得太油腻，造成胆固醇和血脂肪太高，换句话说，与饮食习惯息息相关，尤其是红肉摄取量大增，加上青菜吃得少，运动少，以及抽烟又喝酒。

现代人不知不觉摄取过多的腌肉、加工肉品、毒油等，尤其外食族很难控制或了解商家用油品质，有些店家使用回锅油，油都变黑了，形成过氧化物的自由基，这是一种致癌物质；除此之外，我也建议尽量不要食用再制品。

美国官方曾委托一位教授研究牛肉与疾病的关系，发现牛肉所含的油脂形成的脂肪胆固醇进入人体，在大肠中的细菌分解后，会产生一种致癌物质，摄入胆固醇脂肪愈多，得到大肠癌的机会愈大，因此他的结论是建议不要吃牛肉。

喝酒也会引起大肠癌，尤其是啤酒。酒一进入体内，酒精去氢酶会分解成乙醛，再被醛去氢酶分解成乙酸排出去，乙醛对大肠是有毒性的。大部分的乙醛去氢酶存在肝脏及小肠，较少在大肠，所以酒进入人体在小肠就大部分消化掉了。一般人喝啤酒都是大杯、大杯喝，一下子冲到直肠去，因为量大、冲下去的速度快，大肠的乙醛去氢酶量少，乙醛因而堆积在大肠，容易诱发大肠癌，所以喝酒、抽烟都可能引发大肠癌。

要预防大肠癌，建议多吃益生菌，有助于抑制大肠内有害细菌，减少致癌物的产生。

家族性病史与遗传基因

 

大肠癌患者有少数属于家族性大肠瘜肉症，比例约1％，就是患者肠子里大概有上百颗大肠瘜肉，这类病人带有一种APC（Adenomatous Polyposis Coli）基因。带有APC基因者，可能十多岁开始长瘜肉，所以有这样家族史的人，一定要提早做大肠镜检查。

如果置之不理，根据统计，大概38岁左右就会变成癌症，建议在20岁左右先做大肠镜检查，确定有多发的瘜肉后，做全大肠直肠切除与回肠袋肛门吻合术。研究显示，如果不治疗，可能43岁前后离世，所以我建议要早一点检查、治疗。

我有位病人就是家族性大肠瘜肉症，十几岁时确诊。她两位哥哥都做了手术切除。我们等她20多岁时做大肠直肠切除术及回肠袋肛门吻合术，至今已经20多年，预后很好。

家族史的大肠癌有好几种，其中一种HNPCC，就是遗传性非瘜肉性大肠直肠癌。如果两代当中有三个人得到大肠直肠癌，两个人是一等亲，三人之中有一位小于50岁，就可称为HNPCC家族。这种癌症比较早发，后来发现其他癌症也和这个基因有关，是基因修复错误所产生。

除了大肠直肠癌症外，子宫内膜癌、卵巢癌、胃癌、肾脏癌、胰脏癌，甚至脑癌，都可称为HNPCC家族相关癌症，也都有相同的基因突变，现今有新的Bethesda Guideline，可谓广义的HNPCC家族。如果检测出带有这种基因突变，一生中得到大肠癌的机率是八成，也有可能罹患其他癌症。

美国有位医生在小镇执业时，一位妇人前去看病，每次都提到她将来会死于大肠癌。医生觉得很奇怪，她怎么可能知道？于是问她：“你怎么知道自己会得病？”她回复：“因为我家族很多人都死于大肠癌，所以我觉得自己也会死于大肠癌。”

由于这位患者反复宣称自己是癌症家族的一部分，医生开始朝遗传性癌症潜心研究，终于发现HNPCC基因和癌症的关系。后来遂以医生的名字亨利．林奇（Henry Thompson Lynch），将遗传性非瘜肉结直肠癌综合症称为林奇氏症（Lynch Syndrome）。

定期检测的重要性

 

大肠镜是诊断大肠直肠癌比较精确的方法，用粪便筛检则相对经济，筛检结果有问题，再做大肠镜。不过粪便筛检并非百分百没问题，有时会出现少数伪阳性及伪阴性，所以提倡50岁以上至少做一次大肠镜，若在照大肠镜时发现瘜肉，可直接切除。

大肠癌在50至65岁之间是发生的高峰期，现在健保给付粪便潜血筛检是50至74岁，每两年做一次。50岁做一次大肠镜，如果没有问题，以后5到10年做一次；假如发现瘜肉，就要再提早一点。

一般来说，大肠癌约95％都是从瘜肉转变而来，如果增生性瘜肉是良性的，不需切除；如果是腺性瘜肉，建议拿掉，以防将来变成癌症；绒毛性瘜肉是最容易变成大肠癌，有时会长得大一点，愈大代表恶性机会愈高；其次则是腺性瘜肉。

我有一位病人没有任何症状，因为做婚前体检而发现大肠癌，手术切除至今15年，育有两个小孩，身体状况安好，保持定期关注。所谓真正的早筛就是希望在没有症状之前发现病况。

那么有哪些症状时要提高警觉、尽早就医检查呢？以左侧大肠癌来说，因为离肛门近，一出血就会发现，痔疮的血是鲜红色，如果是暗红色、带黏液的血，或粪便里面有血，多半是大肠出血。

癌症长在左侧大肠会刺激直肠，患者会一直想大便，可是如果肿瘤大到引起阻塞，则有一种解不出大便的感觉，我们称为“里急后重”，就是想大便又解不出来。左侧大肠癌是痛在下腹，右侧大肠癌通常痛在上腹，痛的位置不一样。左侧大肠癌的大便习惯改变、出血症状会比较明显。右边大肠癌因为出血经过很长一段距离，排出来已经看不见，肉眼不容易判断，只有检验大便会有潜血，因为这种出血是长期慢性流失，会产生贫血症状。很多右侧大肠癌的病人，容易全身疲倦、头晕、脸色发白，检查后才发现贫血，但有时会误以为是缺铁性贫血，长期服用铁剂反而延误了治疗。

此外，十二指肠溃疡也会造成贫血、大便潜血及上腹痛，所以这些症状很容易误以为是胃溃疡或十二指肠溃疡。如果这个时候照胃镜，患者正好又有溃疡，很可能误诊为十二指肠溃疡、消化性溃疡。

所以我们一直宣导，贫血一定要做大肠镜，不能只做胃镜或者给予铁剂治疗贫血，如今这种延误诊断的现象已经愈来愈少。同时，右边大肠因为比较宽，肿瘤要长得比较大才会产生阻塞现象，诊断时多半可以摸到硬块。右侧大肠癌的常见症状有：摸到肿块、消化不良、上腹疼痛、贫血，还有大便潜血，这些都是必须注意的状况。

活下来需要更多的信心和准备

 

我有一位病人，80岁时检查发现罹患乙状结肠癌，因为肝脏已有多处转移，外科无法切除，改用标靶及放射治疗大肠癌部位。三个月之后，因为肝脏还是没办法切除，继续用放射治疗肝部病灶，并施打标靶药物。现在有立体定位放射治疗，能够精准照射，照完之后三个月评估发现，还是无法切除，再打三个月的标靶，前后超过九个月。九个月之后评估发现肿瘤缩小了。于是我们决定把大肠切掉，肝脏也切三块下来，结果大肠和肝脏切下的标本，统统找不到癌细胞了。

这是一个奇特的案例，患者刚就医的时候，没有办法切除肝转移的大肠癌，疗程结束却完全不存留癌细胞。在以前年代，80岁的老人家根本不敢想像又做化疗又做放疗，尤其是这位老先生外形瘦瘦小小的，居然能够撑过放疗、化疗和大手术，真的是非常配合。至今开完刀两年多了，没有复发。

我在看诊时，常常遇到许多病人提出治疗之外的疑问，像是医疗费用。年轻时买保险的确有帮助，譬如防癌险和实支实付型的医疗险。

会这般建议是因为，癌症治疗费用昂贵，很多新的治疗及药物并不在健保给付范围之内，或是有给付时间的限制。我有一位大肠癌症病人发现肝、肺转移，因为早年买了较周延的保险，每次住院有六万元医疗给付，各项治疗及药物的使用较不受限制，如此活了8年，几乎是与癌共存的境界。一般人如果没有医疗险，就不太可能负担这么久的药物治疗。

此外，人工肛门也是很多患者的疑问，害怕做，有时候又不得不做。事实上人工肛门很好照顾，并没有想像中那么恐怖。很多病人做完人工肛门照样上班，几十年都没有影响，每天只要灌一次肠就好，比有些人便秘还好解决。

有些人因为误解、不了解，坚持不接受治疗，导致生活品质大受影响，甚至性命难保……我真心希望大家能接受医生的建议，不要因为害怕而错失治疗良机。

提醒123

 

提醒1：有家族史且有基因突变者，20岁时就要注意，可能衍生出不同的癌症。

提醒2：大肠镜是诊断大肠直肠癌比较精确的方法，粪便筛检相对经济实惠。

提醒3：贫血也可能是大肠直肠癌症的病征之一，勿掉以轻心。

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