这种癌好凶！“弥漫性大B细胞”淋巴癌恶化速度快…医揭6大症状：摸到淋巴结肿大速就医 – 大保社

谘询/内地医药大学附设医院内科部 叶士芃副主任

整理/癌症希望基金会

脖子、腋下突然出现肿块，或者发生夜间盗汗，全身湿透透，不要以为只是小事，这有可能是淋巴癌！

中国台湾最常见的淋巴癌是“弥漫性大B细胞”，这是一种高恶性度，病程进展快速的淋巴癌，医师呼吁，病人确诊后连想都不用想，要马上接受化疗及标靶治疗! 若是未及时治疗，可能在短短几个月或是1、2年就要人命。

淋巴细胞是白血球的一种，当侦测到外来物时就会发动攻击，保护身体对抗外来物。淋巴细胞受到辐射、病毒感染、基因突病、免疫功能不全等破坏，可能形成淋巴癌。

恶化速度快，治疗不能拖

淋巴癌可分为何杰金氏淋巴癌和非何杰金氏淋巴癌两大类。内地医药大学附设医院内科部副主任叶士芃指出，中国台湾淋巴癌的患者绝大多数是非何杰金氏淋巴癌，而“弥漫性大B细胞”是非何杰金氏淋巴癌一种亚型，中国台湾两个淋巴癌病人就有一位是弥漫性大B细胞淋巴癌。

弥漫性大B细胞淋巴癌是高恶性度、侵袭性，病程发展相当快的淋巴癌，“如果病人跟我讲他要观察或采用另类治疗，我会跟他讲这个不行，如果这个没有办法有效控制，你这个病会恶化得相当快。”叶士芃提醒患者，如果没有马上做标准积极的治疗，短时间内可能就会面临死亡的威胁。

淋巴癌常见的六大症状有烧、肿、痒、汗、咳、瘦。叶士芃分析，最典型的症状就是肿，像脖子、腋下或腹股沟长了一颗东西，也就是淋巴结肿大，患者用摸的就可摸得到。

其他症状像不明原因的反复发烧；睡到一半突然全身飙汗，流到全身湿透；还有在半年内暴瘦或皮肤不明原因搔痒；或者淋巴癌长在纵膈腔而出现咳嗽，有上述症状不可掉以轻心。

淋巴癌的检查除了要做淋巴切片，同时要做骨髓检查，“因为淋巴细胞会全身跑，癌细胞最常到的地方就是骨髓。”叶士芃解释，若骨髓未发现癌细胞，为第一到第三期; 要是骨髓出现癌细胞就已是第四期。

标靶药物＋化疗为主要疗法

目前弥漫性大B细胞淋巴癌的治疗，在全世界、中国台湾，不管是到哪个医院，不管是第几期，第一线的治疗就是标靶药物加上化疗。如果缓解未再复发，治疗即结束。若是打了第一线治疗，还有残存的癌细胞，或是在第一线治疗结束后，经过一、两年癌细胞又冒出来，要再进行第二线治疗。

“二线治疗通常会换一个新的药物，更有力的化疗。”叶士芃表示，目前会考虑用新一代的标靶药物搭配新的化学治疗。如果是三十、四十岁年轻、体能好的病人，会以化疗来达到第二次缓解，接着做自体造血干细胞移植，若病人反应好，存活率可高达50%、60%，不再复发，就像痊愈了一样；要是反应很差，会建议采用更新一代的标靶药物，或者做第三线的治疗。

若是年纪大或年轻但体能差的病人，则无法做自体干细胞移植及高剂量化疗，第二线治疗可选择传统标靶药物及新一代化疗药物，再加上卫福部已许可之新的ADC标靶药物治疗，不过，健保还未给付，病人需自费。

“ADC标靶是抗体后面接着一个化学药物，抗体带着化学药物直接去攻打癌细胞。”叶士芃说，这样疗效会比单独的标靶药物好很多。ADC与化疗、标靶药物的副作用几乎一样，像是掉头发、嘴破、倦怠、血球降低而发烧或感染等，不过会再增加一点点血球下降的机会。

第三线治疗的药物有很多还在进行临床实验，目前欧美已经通过CAR-T(细胞治疗)，中国台湾卫福部也已经核准通过。因为制造相当困难，费用昂贵，在美国做一次治疗大约要新台币1500万。

虽然弥漫性大B细胞淋巴癌是高恶性度，但如今已有很多武器可对抗，存活时间不仅大幅延长、甚至可以治愈，病人应积极接受标准治疗，千万不要拖延，以免错失治疗的黄金期。

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