《癌症真相系列》每37分钟1人得乳癌!名医黄俊升:2种筛检早期揪癌、存活率近100% – 大保社


《癌症真相系列》每37分钟1人得乳癌!名医黄俊升:2种筛检早期揪癌、存活率近100%

《癌症真相系列》每37分钟1人得乳癌!名医黄俊升:2种筛检早期揪癌、存活率近100%

编按:2009年参加《超级偶像》歌唱节目获得冠军的朱俐静,周一(7/4)惊传她在周日(7/3)离世,享年40岁。去年1月她在发片记者会坦承2020年罹患乳癌,她当时透露持续靠药物治疗,状态“比前一阵子还要好”,不料仍难敌病魔摧折。

而以电视剧《犀利人妻》走红的艺人朱芯仪,则是在去年发现乳癌,在做完6次化疗后,5月下旬切除乳房右边肿瘤,再以自体脂肪重建,手术时间长达17小时,后续仍须继续治疗1年。

朱芯仪3月曾在脸书写道,就算身体很痛仍得继续活动,否则就会没有肌力,“该注意的健康、饮食也不能少”,当时朱俐静曾留言为朱芯仪打气“一起加油”,朱芯仪也回应:“谢谢Miu,你最勇敢了,一起开心、一起健康。”

只是短短不到4个月,朱俐静突然离世,朱芯仪在脸书上虽然没有写明,但看得出是对朱俐静说话:“相信你是去了一个更无痛苦的地方,你已经很勇敢了,真的,希望那里可以让你自由歌唱”。

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朱芯仪是在36岁生日,在影片中提到自己罹患乳癌,她说自己是在去年11月发现两边胸部大小不一,洗澡时自我检查又摸到“一颗东西”,因此赶紧安排检查后,确认罹患乳癌第二至三期,且已经扩散淋巴,现正在进行治疗中。

朱芯仪2010年演出《犀利人妻》最强小三“黎薇恩”爆红,隔年嫁给贾静雯弟弟贾子宸(卫斯理),两人育有2子1女。

因为她年纪只有36岁,本来以为自己是乳癌低风险群,却没想到在超音波检查时被告知要做穿刺、切片,一周后就确认罹癌,而且已经转移至淋巴。

贾静雯则是转发朱芯仪影片表示:“我们是家人,没有别的,只有陪伴爱与支持。”她说朱芯仪乐观、勇敢,而且积极努力面对,在抗癌过程中都充满正能量来面对。

朱芯仪也提到,想想自己之前经常不自然发烧、伤口不容易好、乳头经常搔痒,加上乳房上的痘痘也不容易好,可能这些都是前兆。

但她也正面看待,并鼓励和她一样的癌友们:“你们并不孤单,在这条抗癌的旅程中,我们一起用正面能量战胜一切吧!”

医生则是提醒,乳癌的警讯不是只有乳房出现肿块,如果乳房或乳头周围皮肤发生溃烂等异常变化,也需要特别当心快去检查。

(原文刊登于2021/3/8,更新时间为2022/7/4)

朱芯仪,朱俐静

女性乳癌人口快速激增,从国民健康署107年癌症登记年报来看,新诊断乳癌个案为1.4万人,相当每37分钟就有1名女性罹患乳癌,终其一生,每12人就有1人罹癌。

乳头搔痒常见的原因可能是皮肤发炎、内衣清洁问题或是内衣太久未更换而滋生霉菌。如果使用药物或是在更换内衣后,症状没有缓解,仍持续搔痒等不适时,建议至医院由医师评估安排进一步检查。

临床上偶尔会遇到患者未定期接受乳癌筛检,等到乳房肿胀、疼痛,甚至流血、流脓才就医,此时大多已经是癌症末期,后续治疗上相当辛苦,无法在治疗初期就安排手术切除,提醒民众应定期接受乳癌筛检。

▲乳房出现以上异常症状可能是癌症警讯,应及早就医检查。(图/南投医院提供)

台大医院外科部主任黄俊升说,罹患乳癌人数会激增,主要是接受乳房筛检观念逐渐普及,而且除非发现时已是末期,一般来说乳癌整体存活率非常高,早期发现的零期患者存活率接近100%,第一期也近95%,只要定期透过乳房超音波、乳房摄影两种工具做筛检,就可以找出早期乳癌。

以下是黄俊升第一人称的访谈整理:

这些年乳癌患者增加,除了与积极推广筛检,透过巡回车方便民众在地做乳房摄影,揪出不少早期乳癌外,整体危险因子的增加,像是生活形态,包括饮食习惯偏西化、初经来得早,还有到了适合生育的年龄不生育、或生育年龄跟着往后延,都是荷尔蒙改变而容易发生乳癌的原因。

以发生年龄来看,一般癌症都是发生在60、70岁后,乳癌高峰则多是落在45岁到50多岁,除非是单一基因造成的乳癌会比较年轻发生,例如女星安洁莉娜裘莉的BRCA基因突变,但年纪比较大才发生也是有可能的。剔除基因问题,其他乳癌多是因为荷尔蒙累积所造成,所以50岁以上女性如果还没停经,比起同年龄已经停经的,罹患乳癌的机率更是相对高。

两种筛检工具,各有优势

想要早期发现乳癌,透过乳房X光摄影最精准,乳房摄影在检查时,需要把乳房压扁,压得越扁X光辐射剂量会越少、影像解析度越好,这样的不舒服感常会让女性却步,转向选择不舒服感较低的乳房超音波

以东方女性乳房来看,超音波确实满好用的,东方女性乳房相对西方女性小,在乳房超音波的操作上比较容易,因为超音波在组织比较致密的乳房,确实较容易发现肿块。

只是超音波有个问题,就是和操作者的经验、认真程度有关。有些人超音波可以做个10分钟,但经验不足的,看到很多影像在跑,但他看不出那是什么东西,而有经验的很快就可以从动态中判读、不至于有肿瘤视而不见。

所以用超音波作普遍筛检就有困难,乳房X光摄影很容易能看出这片子照得好还是不好、操作员有没有用心。

透过血液检测,目前不成熟

我建议45岁以上女性,可以采取今年做乳房摄影、隔年就改做超音波,或每年都作超音波、2年做1次摄影,让两个工具相辅相成,因为超音波看不到的、乳房摄影可以看得到,像是钙化,超音波就看不到、乳房摄影看得到;年轻乳房或致密型乳房,超音波的灵敏度则是比乳房摄影要好。

除了透过影像筛检乳癌,一直都有人在研究是否能透过血液的早期变化,来找到乳癌,虽然有很多尝试方向,但到目前都还不成熟,距离真正可以透过血液检查来侦测某些因子还很远,所以还是影像检查最精准。

另外,现在有所谓的“3D摄影”这个字眼,要看讲的是乳房摄影还是乳房超音波,有医疗单位在做乳房超音波检查,是以超音波探头下去照出剖面影像,再把这些剖面影像全部拼起来,就是“3D乳房超音波”。

3种类型乳癌,各有固定疗法

至于“3D乳房断层摄影”是类似断层扫描概念,影像轴在不同角度拍摄而有不同切面,传统2D摄影是每边乳房各照2张,一张是斜照、一张是从上往下,把乳房压扁成像,由外往内+往上往下,把立体的东西尽量平面化,确实有些片子照起来会重叠看不到,相对来说,3D变成很多断面或断层,乳腺就比较不会有重叠发生。

而乳癌治疗,不像肺癌要靠基因检测去了解要用什么药。对于每一类型的乳癌,首先会先去了解是三阴性乳癌,还是HER2基因有没有过度表现,或是荷尔蒙受体阳性,这些都是一般病理的检测,健保都有给付,判断后也都有固定的治疗方针,3种类型各有不同。

第一线会先看用什么药,没有效再用第二线,第二线没有效也许才会考虑做基因检测,来看哪一种药物可能有效。如果是荷尔蒙受体阳性的乳癌患者开完刀后,吃荷尔蒙药是一定要的,可以用抗荷尔蒙药物去关掉开关,不只副作用小、健保也给付。

乳癌复发,多落在10、20年后

至于免疫治疗,现在是被用在三阴性乳癌,尤其几年后复发的,一定就要化疗搭配免疫治疗,同时也要考虑BRCA的第四期专用药物。

和肺癌、肝癌不一样,乳癌确实会复发,尤其是三阴性乳癌患者,因为治疗武器少,有很高比率会在3年内复发,其他乳癌因为治疗效果佳、治疗方针明确,也有10多年、20年才复发,所以我们现在不以5年存活率为治疗品质指标,而是看10年、15年的存活率。

※更多癌症真相,全文详见《大保社》1262期。

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