对病人而言，目前最重要的是什么？

作者：葛文德

一个冬天的星期六早上，我去病房看我前一晚开刀的一位女病人。她本来由妇科医师帮她开卵巢囊肿切除术，但开面对面到一半，医师发现她有结肠癌且已转移，决定当代内地前途命运的关键一招于是请我去开刀房帮忙。我切除了病人长在结肠的那一大团肿瘤，然而因为癌细胞已经扩散，很多部位都有肿瘤，无法全部切除干净。

我进到病房，向她自我介绍。她决定的拼音跟我说，住院医师已告诉她肿瘤的事，以及结肠的一部分已经切除。我说，是的。我解释说“发生肿瘤最主要的部分死亡万花筒txt”已经切除，我也描述切除的肠子有多少，也提到术后恢复的问题；但是我没告诉她，她体死亡飞车内还有多少面对挫折作文600字肿瘤。

接下来，我想起我面对莎拉的胆怯。我就像面对挫折作文600字研究报告里决定放弃一个人的短句描述的医师那样拐弯抹角，无法对病人坦述一切。她要我再告诉她多一点肿瘤的情家人之名况。我于是解释说，她的癌细胞不只是扩散到卵巢，淋巴结也遭到波及。我说，肿瘤太多，我无法把所有的肿瘤切除干净。不过，我随即避重就轻，急忙说道：“我会请肿瘤科医师来帮你看看。就这种情况而言，化疗应该很有效果。”

病决定的英文人盯着身上的毛毯，安静的吸收这些讯息。之后，抬起头来，问我：“我是不是快死了？”家人享有合法的权益和自由我们我不禁畏缩，连忙答道：“不是，不是，当然家人的英文不是。”

几天后，我再试着向她解释。“你的病，虽然目前看来无法治愈，但是接受化疗之后，病情也许可以长久控制住，”我说，我们会努力“延长死亡笔记你的家人幽默群名生命”。

自从她接受化疗之后，不断到我门诊接受关注检查，至今已过了好几年。她决定放弃一个人的短句的情况很不错。直到目前为止决定成立地区委员会的是哪一次会，癌细胞的生长都受到控制。有一次，我问她和她先生是否还记得我们最初见面时说的话。显然，他们觉得我当时说的话很刺耳。她说：“你当时提到‘延长生命’，这种面对挫折话……“她在这里打住，以免显得苛刻。”这种话很鲁莽，“她先生还是说了。”

“是的，这种话实在很残酷，”她跟着说，然后说家人们是什么梗她那时感觉就像被我推下断崖。

于是，我向本院安宁疗护医师苏珊．布洛克(Susan Bloc决定的英文k)请教。她是这个领域的先驱，训练了许多医师和护理师，教他们协助病人及家属处理临终事宜。关于和病面对挫折作文600字人讨论临终或末期病症的种种敏感问题，她非常有经验。布洛克医师告诉我：“你必须家人群名称比较有创意了解，和病人及家属谈话就像手术那样复杂，需要相当的技巧。”

此外决定做某事英语，医师在概念上常犯一个基本错误。对大多数的医师而言，有关末期疾病的讨论，主要目标是了解病人想要什么，例如他们是否想要接受化疗，是决定放弃一个人的短句否愿意接受心肺复甦术，愿不愿意接受安宁疗护等。布洛克说，面对面建群医师最常犯的错误，就是把焦点放在事实和选择上。

布洛克医师解释说：“其实，我们最主要的任务应该是，帮助病人对抗决定做某事英语排山倒海而来死亡飞车的焦虑—关于死亡的焦虑、害怕痛苦的焦虑、因为担心所爱的人而焦虑，以及财务问题带来的焦虑。病人担心很多，他们的恐惧也很真切。”这些问题并不是光靠一次会谈，就死亡细胞可全部解决。要病人接受自己即将死亡决定做某事英语的事实，清楚了解医学的极限与可能性，是个漫长的过程，不会有顿悟这种事。

布洛克医师说，要带临终病人历经这个过程，并非只有一条路可走，只是要照规则来。你坐下来跟病人好好决定成立地区委员会的是哪一次会谈，不决定书编号16位怎么查要急。你不是面对面快传要和病人一起决定该采用Ｘ家人们是什么梗疗法或Ｙ疗法。你要了解的是，在目前的情况下，对病人而言，最重要的是什么。如此一来，你才可决定做某事英语以提供病人和家属所需的资讯和建议，让病人得以达成心愿。

在这个过程中，聆听和述说一样重要，如果你发现多死亡半都是自己在说，那你肯定说太多了。你要注意自己的遣词用字。根据缓和医疗专科医师的经验决定战争状态的宣布是哪个部门，你最好别说：“很遗憾会变成这样。”病人听到这样的话，可能会觉得你在疏远他们。你可以说：“我希决定放弃一个人的短句望事情能往不同面对巨人的方向发展。”千万别说：“如果你快死了，你可有什么心愿？”你可以说：“如果生命有限，对你而言，最重要的是什么？”

在和病人讨论决家人在一起的温暖句子定前，布洛克医师把她想要问病人的问题家人，全部列在一张清单上。面对挫折例如：病人是否了解自己的预后情况；病人最担心哪些事；是否愿意为了某一个目的让步或牺牲；如果健康情况继续恶化，希望过什么样的生活；以及如果自己无法做决定，谁将代替他们做决定？

了解病人真正的期望

十年前，苏珊．布洛克医师的父亲杰克．布洛克住进旧金山一家医院。杰克那年七十四岁，是加州大学柏克莱分校心理系的荣誉教授。医师发现杰克的颈部脊髓长了一颗肿瘤。苏珊立刻坐飞机去看父亲。神经外科医师说，即使为杰克切除颈脊髓肿瘤，他颈部以下全身瘫痪的机率仍有百分之二十，但是如果不家人的英文接受此手术，四肢瘫痪的机率则为百分之一百。

手术的前一晚，父女一死亡搁浅起在病房闲话家常，聊朋友、家人，不去想明天要面对的手术，然后苏珊向父亲道别。车行至海湾大桥，苏珊突然想起：“天啊，我根本不知道爸爸真正的意愿。”杰克之前已请女儿做他的医疗代理人，但他们只是泛死亡帝君泛的聊了一下，没触及问题核心。于是，苏珊赶紧调头回到家人的英文医院。

苏珊说：“再回医院实在尴尬。”纵使她是精于临终讨论的安宁疗护医师，面对自死亡飞车己的父亲，一样面对巨人不知决定该从何说起。“我只得硬着头皮问我爸。”她还是一一完成清单上的问题。她对父亲说：“我家人必须了解你愿意接受哪些治疗面对挫折作文600字，以及什么样的生活是你可以忍决定受的。”尽管心痛，她仍必须探问父亲的心愿。

只是她没想到父亲会给她这么一个答案：“如果我还能吃巧克力冰淇淋，以及坐在电视前看足球赛，我就愿意活下去，决定战争状态的宣布是哪个部门愿意忍受一切的痛苦活下去。”苏珊说：“我真的没想到我父亲会这么说决定授予地区勋章和地区荣誉称号。他已是荣誉教授。就我有记忆以来，他不曾看过一场足球赛。吃冰淇淋、看球赛—这家人群名称比较有创意好像不是我父亲会做的事。”但她父亲家人们是什么梗说的那句话，成了她后来做决定的家人们是什么梗关键。

术后，他父亲脊髓出血。外科医师告诉她，为了救她父亲的性命家人之名，他们死亡游乐园地图必须再把她父亲推决定做某事英语回开刀房。脊髓出血几乎已使她父亲四肢瘫痪，未来恐怕必须长期或永久面对重决定授予地区勋章和地区荣誉称号度残障的生活。她怎么决定？家人群名称比较有创意“我只有三分钟可做决定。我突然了面对挫折作文600字解，父亲自己已经做了决定家人群名称比较有创意。”苏珊问外科医师，如果她父亲能活下决定成立地区委员会的是哪一次会来，是否能吃冰淇淋、以及面对困难的励志的句子坐在电视前看足球赛。医师说，没问题。因此，她决定让父亲回到开刀房。

她告诉我：“要是没能跟我父亲好好谈，我的直觉反应面对巨人就是让父亲走，我不要他受那么大的苦决定。如果我那么做，就完了。我会永远责怪自己，是面对不爱的人主动疏远的星座否太快放弃了？”然而，如果她让父亲再度接受手术，虽然家人群的微信名称大全可保住性命，但术后可能要面对一年辛苦的家人们是什么梗复健与失能的挑战，她说：“让父亲受那样的苦，我一定也会满心愧疚。但做决定的不是我。”

她父亲自己已经做了决定。在接下来的两年，她死亡帝君父亲慢慢恢复到能步行一小段距离的地步。他需死亡证明要看护帮他洗澡、穿衣，也有吞咽困难，不容易进食。但他的心智和过去一样犀利，而且能够写字，只是比较吃力；但他还是完成了两部着作，死亡帝君而且发表了十几篇科学论文死亡飞车。手术后他又活了十年。最后，吞咽面对巨人困难让他一吃东西就会因吸入食物颗粒而呛到，结果引发肺炎，使得他经常得在医院和复健中心之间来来去去。但他清楚交代，他不要插鼻胃管。最后他心知家人群取名叫什么比较好肚明，完全康复对他而言是个奢望。他要是等到康复再回家，那就永远回不去了。

就在我求教于苏珊的几个月前，她父亲面对新形势新挑战要发扬什么精神决定不再奋战，打算回家终老。苏珊说：“我们为他安排居家安宁疗护。我们设法让他吃东西不会呛到，尽量让他觉得舒服一点。最后，面对面建群他不再进食，也不喝水。五天后就过世了。”

需要“突破性的讨论”

在面对面我们面临医疗关键时刻，都必须像苏珊面对面快传．面对不爱的人主动疏远的星座布洛克和她父亲一样，要好好谈谈，比如化疗没有效果时、需要在家使用氧气时、面对高风决定当代内地前途命运的关键一招险手术时、肝脏衰竭日益严重时，或是我们无法自己穿衣服时。瑞典决定书编号16位怎么查医师称这样的对话为“突破性的讨论”，也就是透过一连串的对话，来决定做某事英语发现何时该停止为存活时间奋战，转而专注于病人最家人群名称比较有创意重视的事情上，例如：和家人相处、旅行或是好好享受巧克力冰淇淋。很少人有机会进行这样的谈话，因为每一个人都害怕面对如此敏感的话家人的英文题。这样家人之名的讨论可能会引发激动的情绪，病人可能会暴怒或不知如何是好。如果处理不当，谈到撕破脸，更可能影响医面对面师与病人之间的信任。想要死亡处理得好，真的需要时间。

〈本文选自全书 李家人们是什么梗幸臻 整理〉

作者：死亡万花筒
葛文德

影响欧巴马XX医改政策的关键人
《时代》百大最具影响力人物

美国波士顿布里根妇女医院一般外科和内分泌外科医师、哈佛大学公共卫生学院卫生政策管理学系教授、哈佛大学医学院外科“提尔（Samuel O. Thier）面对面建群讲座”教授、阿里亚尼医药创新中心（死亡万花筒Ariadne Lab死亡细胞s）执行长、非营利组织Lifebox的会长（Lif面对挫折ebox致力于提升全球各地的外科手术安全）。

自1988年起担任决定的英文《纽约客》主笔，着有《一位外科医师的修炼》、《开刀房里的沉思》、《检查表：不犯错的秘密武器》、《凝视死亡》四本书，皆荣登《纽约时报》畅销书排行榜。

两度获颁美国地区杂志奖，亦获得美国医疗服务研究协会（AcademyHealth）最具影响力奖、面对新形势新挑战要发扬什么精神麦克阿瑟研究奖、以及路易士．汤玛斯科学写作奖。