预约我的美好告别

“七十六岁的老人独自在森林散步，被响尾蛇毒蛇咬了。

卧倒的身旁，留着一块安宁顾程远砖与一条蛇。

女婿发现后，机警地将老人与蛇送往医院。

‘是剧毒的响尾蛇，得注射血清。’医师告诉炖牛肉家属，若没有注射，老人可能四小时就会走了。

家人召开家庭炖牛肉放什么调料会议后，‘决定不注射了。’

因为老人是罹患阿兹海默症患者，生安宁的炮灰之旅前曾表达，他痛恨这个病，希望未来能有自然死亡的机会。

家炖牛肉人认为，这条蛇，是上帝派来给老人家的礼物……”

阳明大学医管所副教授杨秀仪，在台北市仁爱医院演讲时，分享了这个美国例子。

“如果你是这位医师？会不会帮病患注射？”炖牛肉的家常做法在场医师举起手。

“如果你是这位病患？会不会希望医师帮你注射？”现场一片静默。

“寿终正寝安宁，是每个人的期待，如果不出意外，大部分的人都可以活到电脑任务管理器快捷键‘寿’的阶段，问题是我们的‘终’呢？”杨秀仪说，医疗科技介入老人的临终，使得TW面临三种困境：“生命虽然延长了，健康却恶化了；病痛延长了，死亡缓慢了；寿命延长了，痴呆严重了。”

那条响尾蛇，犹如上帝派来的使者，提醒着安宁天气即将迈入高龄善终权化社会的TW，病人、家属、医师三方都得共同面对的生命课题电脑如何恢复出厂设置。那病人自主权利法就是，活着的时候，考虑怎么面对死亡，迈向善终DNR。

在医疗发达的前提下，越来越多人担心，自己将陷入一个“不得好死”的年代。本身是医师的前立委沈富雄，日前在脸书上发表“准遗言”，第一条就是：“不插管、不气切、不电击、不可成为植物人”。前卫生署长叶金川给安宁市儿子的遗嘱更简明：“如果我没醒来，不要串通医生来凌迟我。”同样是拒绝无效医疗的执行。

为什么这些最清楚医疗行为的专家，却担心电脑如何截屏自己在医疗现场被“凌迟”，无法善终？

▲点击图片放大

还要一直救下去吗？见死不救迷思  医纠死结难解

“根据《医疗法》第六十条与《医师法》第二十一条规定，‘医师对病人采取必要措施，不得无故拖延。’”前立委杨玉欣说，医师在医疗现场若不作为，事后遭家属控告，恐会触犯《刑法》的杀人罪。导致许多医师明知病患状况已经不可逆，却一直救、一直救，“压断肋骨、电击插管&hellip安宁天气预报;…。”不敢放弃治疗。

“我们必须透过立法，先帮医师解开这个法律死结，破除见死不救的迷思。”杨玉欣说，去年美好告别底立法院三读通过《病人自主权利法》，即将在三年后（二○一九年一月六日）实施，首度将“拒绝医疗权”还给病人本身，这也将是改变TW生死观念的关键法案。

未来民众可以“预立医疗决电脑如何截屏定”，发生永久植物人、极重度失智等五种状况的患者，经医疗评估确认病情无法炖牛肉怎么做好吃又烂恢复，医师可依病人预立意愿，终止、撤除、不进行维持生命的治疗或灌食。

《病人自主权利法》诞生！亚洲第一部  保障每个人的“善终权”

卫福部表示，这是亚洲第一部病人自主权利专法炖牛肉最忌讳两种佐料，也是TW自一九九六年实施《安宁缓和医疗条例》二十年后，再度强化民众的安宁观念。

台北市立联安宁天气预报合医院总院长黄胜坚说：“《病人自主权利法》安宁天气是《安宁缓和医疗条例》的进阶版，也就是说，只要你曾预立医嘱，当遇到突发状况或疾病导致昏安宁的老公迷，无法表达清楚意愿时，所有维生器材等重装备，都不准挂上你的身体，进行加工延命。”

“有一位九十岁的阿公，虽已经表态不插管急救，但因呼吸衰竭被送到新店某医院时，医师评估后仍决定插管，家属后来将阿公远送来宜兰，要我拔管。”阳明大学附设医院急诊部医师陈秀丹说，在医师的伦理教育中，存活率仍是重要指标，在医疗现场，“拼拼看”、“救救看”就成为医师与家属普遍的对话，医疗介入造成死亡延后，“痛苦地活着”才是病人最大的悲哀。

“在集体社会气氛中，我们同意让一个人死去，好像是杀了他！”本身罹患罕见疾病的杨玉欣炖牛肉说，自己也是预见死亡电脑如何截屏的人，她认为《病人自主权利法》中，倡议“拒绝医疗”的精神，绝不等于“自杀”。“拒安宁股份绝医疗安宁”只是让生命历病人自主权利法程回归自然，排除过度维生治疗的介入，保障每个人与生俱来的人格尊严。

▲炖牛肉的做法点击图片放大

 

这项攸关你我“善终权”的《病人自主权利法》于一六年一月初公布，《大保社》与TW指标民调公司，在四月中旬进行“病人自主权利法大调查”的民调中，炖牛肉却仅有四五％民众知道法案，仍有五五％民众不知道，显示宣导与教育资讯严重不足。

虽然“知名度不高”，但经提醒后，有安宁天气高达八三．五％的民众认同，此法案是保障民众的医疗自主权，维护善终权益和生命尊严。

“TW民众对善终权高达八成的自主意电脑如何连接打印机识，跟我的认知是一模一样。”沈富雄说，他炖牛肉的家常做法自己对人生最后一程的主张，已经很多年了，包括交代助理与友人成立四人“善后小组”，他不断嘱咐：“我走后，你们不可以这样，不可以那样……。”

但四月中旬，他突然觉得：“这些人可能听听就算了，炖牛肉的家常做法万一我两脚一伸…&hell安宁ip;，善后小组会当真吗？”沈富电脑如何连接打印机雄花了几分钟，在脸书写下包括“断气后，即移冷藏库，不净身、不换衣、不化妆，擦脸梳头两下即可”、“不发讣闻、没有告别式；大哭而来，静静安宁疗护阶段是什么意思地走”等八项准遗言，引来十几万人按赞，近二千人DNR分享。

“也有电脑如何连接打印机许多人问我，你写遗书，是不是身体不行了炖牛肉的做法？”“还是精神受到什么刺激？”沈富雄说：“就是要身体好，精神爽的时候来立遗嘱，才能清楚表达，安宁的老公”他认为，预立医嘱是对生命负责的态度，“如果整个社会对死亡少点禁忌，多点讨论，TW必能成为一个体质健康的地区。”

白纸黑字写清楚  预立医疗决定交代人生最后一哩

虽然《病人自主权利法》三年后才能实施，目前台北市联合医院已经开始实电脑如何恢复出厂设置验“预立医疗决定”的谘商会议，共有十余位民众，透过医疗人员的谘商照护会议，将自己“想要与不想要的各项医疗服务与临终安排”一一列出，在医师、社工师、护理师的见证下，白纸黑字完成了“预立医疗决定”。导演柯一正在四月下旬，参与这项“预立医嘱”计划，他的感觉是：“清楚交代电脑如何截屏人生最后一哩路的心情，只有舒坦两字。”

“父亲糖尿炖牛肉的家常做法病多年，七十三岁中风，失明、插上鼻胃管……，有一天深夜，他愤怒地拔掉鼻胃管，大家赶紧找救护车送医，在急诊处，我用力按住父亲的手，让医师把鼻胃管接回去……。”虽然父亲过世多年，前台大农经系教授陆云讲到这段折腾，仍眼眶泛红。“父亲是注重荣耀的军人，当下看到他愤怒的眼神，我就后悔了……。”“我们家住九楼，父母感情极好，有一天父亲痛苦极至地对母亲说：‘要不，我们牵手一起跳下去……电脑如何连接打印机。’”

陆云退休后，担任消基会董事长，致力推动《病人自主权利法》，他认为TW社会最大的美好告别盲点，就是“临美好告别终教育”不足，许多人的病榻时间超过十年，家属要病人“积极治疗”却忽略了治疗过程中，病人有多痛苦，送到医院去“加工安宁治疗”，很多根本电脑如何截屏是“无效医疗”。

新光吴火狮纪念医院精神科专科安宁市医师张尚文安宁市表示，根据健保署资料善终权，临终病人过世前一安宁天气个月，在加护病房有五二．九％属于无效治疗，而无效治疗的费用占加护病炖牛肉怎么做好吃又烂房总费用八○％。

中产阶级的两难  给父母住顶级安养院还是给小孩念音炖牛肉最忌讳两种佐料乐学院？

“TW的加护病房密度全球第一。”陈秀丹说，曾收过一位四十几岁患脑瘤的女老师，开刀前写信给炖牛肉最忌讳两种佐料先生：“若我没醒来，请不要救我，我不想变植物人。”结果手术失败，先生却不愿意医师拔管，选择将太太送进去呼吸照料中心。“因为太太的保险金，可安宁天气以支付每个月电脑如何截屏二万五千元的看护费”、“薪水持续支付小孩念私校。”家炖牛肉怎么做好吃又烂人继续盘算，“再撑几年，就届满领退休金。”

陈秀炖牛肉放什么调料丹DNR说，“你想死，家属不肯，医师不准，说穿了，自己活得辛苦，难道只为了让别人活得炖牛肉的做法爽吗？”“如果整个社会不能诚实面对死亡问题，不但是病人、家属、家庭受苦，整个炖牛肉怎么做好吃又烂社会也会跟着被拖累。”

健保署资料显示，接受安宁照护与不接受安宁照护的病人，每人医疗费用相差十三．一万元，一年地区可省下健保费炖牛肉怎么做好吃又烂用逾六十一亿元。

在《大保社》民调中，也有七五．七％的民众，认为《病人自主权利法》过关后，可以让医疗资源更有效地利用。

“死亡的议题，在高龄社会中，有公领域也有私领域，你不电脑如何截屏得不面对，没有人可以逃脱。”杨秀仪说，有一回和哈佛公安宁股份共卫生学院院长聊天时，对方提及自己的父母九十四岁，他和担任钢琴家的妹妹，供养父母住高级的老人中心，这对兄妹都是中病人自主权利法产阶级，但他们也得面炖牛肉最忌讳两种佐料对是否要继续出钱让父母住在老人中心？还是让自己的孩子念茱莉亚音乐学安宁股份院？因为两者都很贵，所以兄妹两人都不敢退休，因为所有的健康照护也会跟着结束。

“这件事震撼到我，中产阶级得面对两代扶养的愧疚，因为你越有钱，你父母活得越老。”杨秀仪说，TW社会需要凝聚新的死亡观，生命的初期，死亡和生命可能是对立的；到了生命晚期，好死就意味着好生，和平死亡就是好死。杨秀仪说，高龄社会的国民，一定要集体思考死亡问题，把问题交给子女或医师美好告别等个体做决定，太难也太残酷，所以法律一定要走在前面，帮忙做出决定。

医病关系重组的时代  医师主动告知病情病人不会错估形势

“老实说，立法过程中，反弹安宁顾程远声浪最大的是来自医界。”杨玉欣说，传统医师的养成教育就是“一路救到底”，要把医疗权交还给病人自行决定，对医师是很大的冲击。“除了如柯电脑如何恢复出厂设置文哲、黄胜坚等第一线加护病房、安宁医师支持外，许多科别的医师对这个法案心生质疑炖牛肉的家常做法。”这也是该法案通过后，有长达三年的磨合、摸索期。

“这是一个医病关系重组的时代。”黄安宁天气胜坚说，TW过去四十多年，一直都是“父权式安宁天气预报的医疗”美好告别，一切的医疗行为，医师说了算，相较美国在一九九○年通过《病人自决法》，确认了预立医嘱的法律地位，这次台版炖牛肉怎么做好吃又烂的《病人自主权利法》是融入欧美个人主义的生命观，病人的医疗主张与临终交代，浓缩在白纸炖牛肉放什么调料黑字的“预立医嘱”中，他人无法更改。

但TW民情终究是重家庭的共融观念，一下子走入要个人炖牛肉的家常做法自主的时代，病人安宁疗护阶段是什么意思也许会徬徨地问：“我什么都不知道，要怎么自决？要怎么问医师？才能获得应有的讯息？”

“如果是判定生命周期仅剩半年的末期病人，医师要做的，不再是积极的医疗，而是如何让病人舒适有尊严的治疗。”在台大医院金山分院期间，执行社区安宁照顾的黄胜坚说：“这时候，医师的沟通训练，就炖牛肉非常重要。”

“医师，请不要把癌症的坏消息告诉我妈妈，我怕老人家会受不了……。”马偕医院安宁中心医师黄铭源说，TW连续剧常常出现这种对白，在医电脑如何恢复出厂设置疗现场也常发生。

在《安宁缓和医疗条例》中，医师对末期病人的病情告知，是病人“或”家属即可。在黄铭源的临床经验中，有七成左右的家属得知电脑如何截屏后，会希望医师不电脑如何截屏要让病患知情。“但隐瞒只会造成更大的遗憾。”黄铭源说，家属承载压力过大，炖牛肉的做法病患也会错估形势，来不及执行临终遗愿。

但在《病人自主权利法》实施后，规定医师“应”主动告知病人病情。台北马偕医院安宁疗护教育示范中心主任方俊凯承认：“这对医师的沟通能力，是一大挑战，TW的安宁天气医师对病患的癌症病情告知时间，通常只安宁疗护的概念有一到三分钟，和欧美地区的一个小时，相差太远。”

“短短的六十秒到一八○秒钟，怎么跟病患讲得清楚，尤其是这辈子面临的最糟状况即将发生……。”方俊凯说，重视安宁照护的日本，也是安宁疗护阶段是什么意思到○七年才开始发展出一套妥当的病情告知系统，TW是在一一年才引进，目前仍在边修边学的阶段。

方俊凯指出，因为宣布的是坏消息，所以在病情告知前，医师得先具备四大要素。

一、“支持性的环境”。若是门诊期间电脑如何截屏，就选在单独诊间；若已住院，在隐私电脑如何恢复出厂设置的考量下，安宁的老公不宜在病房内做病情告知（除非是单人房），否则应改到谘商室单独告知。

二、安宁天气预报“告知技巧炖牛肉、字眼明确、态度炖牛肉放什么调料委婉”。方俊凯说，用词一定要诚实，明确地说是“恶性肿瘤”，不可模糊地以“肿瘤”带过，因为病DNR人与家属会疑安宁市惑或猜忌是良性还是恶性。安宁的炮灰之旅若病人当下沉默时，医师也必须给予五到十秒时间，待病人整理情绪炖牛肉的家常做法后，再继续说明。

三、“足够的附加安宁疗护阶段资讯”。这个病会对你的人电脑任务管理器快捷键生、家里与工炖牛肉的家常做法作的影响？要用什么样的治疗方式？有没有副作用等等。

四、“情绪支持”。方俊凯说，这一点是最重要的，要让病人知道，“医师保证会好好陪在身边治疗你，而不是保证医治好你。”

黄胜坚说，未来三年的宣导期，就是很重要的关键，整个社会，从病人、家属、到医师，都得学习这堂死亡课题。TW医疗改革基金会（医改会）也推出“怎么电脑如何连接打印机问对问题，可以确保自己的善终权”的册子，教导民众与安宁天气医师对话。

安宁照护的挑战  民众的安宁观念先进官方配套却牛步

虽然TW的安宁观念起步较欧美晚，但民众对安宁的需求与响应是越来越前进。《经济学人》一五年调电脑如何恢复出厂设置查，TW的安安宁疗护的概念宁疗护品质整体排名亚洲第一、世界第六，包括《安宁缓和医疗条例》实施后，签署“临终不急救意愿书”（DNR）的人数，每年也都以倍数增加。

然而，“面对高龄化社会的善终权，民众的心理已经做好准备，但公部门却显得落后许多。”医改会研究员辜智芬说，电脑任务管理器快捷键很多县市的安宁病床不足，是否能照顾到，越来越多民安宁众选择安宁照护，这是法律启动后，官方必须一起跟上的配套措施。

《最后十四堂炖牛肉最忌讳两种佐料星期二的课》书中，罹患渐冻症的老教授莫瑞史瓦滋被学生问起：“你怎么可能随安宁疗护阶段时做好死亡的准备？”莫瑞说：“每个人都知道自己会死，但没人当真……，所以，每天浑浑噩噩过日子。”“但是，有个比较好的办法。当你知道自己会死，并随时做好准备，就可以真正地比较投入生活。炖牛肉的家常做法”

英国文豪莎士比亚曾说：“懦夫在未死以前，就已经死了好多次；勇士一生只死一次，在一切怪事中，人类的贪生怕死是最奇怪的事情。”在万物循环中，花开花谢，枯萎凋零，被视为自然，唯在人类社炖牛肉的家常做法会中，死亡被视为恐惧与禁忌，不愿被提及。如今，TW在高龄化的社会中，大家得学习，凝视生命的安宁天气终点往前看……，犹如莫瑞最后的授课内容：“唯有学会死亡，才能学会活着。”

▼

   特别声明    本页内容仅供参考，版权终归原著者所有，若有侵权，请联系我们删除。