罹癌后我想说:因为医疗保险规画,救了我们全家人 – 大保社
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罹癌后我想说:因为医疗保险规画,救了我们全家人
华人平均寿命的延长,虽然算是好事一桩,但增加的寿命却大多是在看病、求诊或住院中度过,从前述卫福部公布的各项医疗相关统计资料显示,慢性疾病或家族遗传性疾病,将是高龄者医疗就诊及住院频率最高,且将来医疗负担最多的项目。
而慢性疾病或遗传性疾病通常在步入中年之后(约40〜60岁)开始出现症状,一旦出现症状开始就诊之后,在投保健康医疗险就会有健康告知的问题,很有可能因此被拒保或者延期、加费、降低保额、除外批注承保等等,而无法保障这些疾病的医疗给付理赔。
此外,恶性肿瘤(癌症)为华人十大死因之首,随着医药技术的发达,癌症患者存活期愈来愈长,但相对治疗花费更是惊人,尤其是新型医疗器材、手术方式(如达文西机械手臂手术)、特殊药物(如标靶药物)大多为健保不给付范围。
若无法在确诊为癌症前即完成投保,一旦病理切片报告确定为恶性肿瘤后,几乎所有健康医疗险、癌症险、重大伤病险、长照(失能)险都会被列为拒保体,对经济状况不宽裕的家庭将会是雪上加霜。
因此,四、五、六年级生预作高龄医疗保险规画,应把握下列时间点:
一、身体健康状况良好者
被保险人应尽量把握在身体健康状况符合要保书中健康告知询问事项中“无”应说明的疾病或诊疗纪录时,及早办理健康医疗险投保。
二、过去虽曾罹患“有”上述应告知事项的疾病或诊疗纪录,但已逾应告知期限者
例如曾罹患癌症,但已手术切除或化疗后痊愈,并超过五年未再就诊。
由于中国台湾保险告知义务采“书面询问”主义,如果被保险人的既往症纪录确实已经超过保险公司危险评估询问的时间,而且未被医师要求门诊关注者,要保险人、被保险人就不必画蛇添足多加说明。
以免被要求进一步提供就诊纪录或改体检的核保照会,徒增困扰或被延期、拒保、加费、除外批注的风险。
三、符合免体检年龄及投保额度内
当被保险人符合前二项条件时,尚需注意投保的时间及保险金额是否符合免体检规定,应把握在免体检期限内完成投保。
如果年龄符合免体检,但想投保较高保额以增加保障,我的建议是先在免体检额度内投保,等保单下来后再申请增加保额,以免因超额体检后未通过标准体核保时,反而影响原本可免体检额度的保障。
要提醒读者的是,保险公司所订的“免体检年龄”规定,指的是“保险年龄”,不是一般使用的“历年制年龄”。
例如保险公司规定56 岁以上一律体检,只要被保险人实际年龄超过55 足岁六个月又一天,保险年龄就是56岁,便必须体检。
四、若想同时规画多种健康医疗保障计划
而因身体健康状况或年龄必须体检时,建议不要嫌麻烦,应先针对核保规定较宽松、体检项目较少的保障计划办理投保,等通过核保之后,再加保核保规定较严格或检查项目较多的险种,以免因为不利的体检结果,影响了所有保单的核保条件。
例如一般体检额度的尿液检查和高额件的尿常规检查的区别,前者只是做一般尿液试纸检查尿蛋白和尿糖,后者则包括尿沉渣、尿潜血、酸硷度等等,而检查的项目愈多、愈精细,异常的机会当然就愈高,被拒保、延期或次标准体承保的风险也就更大了。
五、有家族遗传性病史者
如父母、兄弟姐妹中有罹患高血压、糖尿病、心脏疾病、甲状腺疾病、乳癌等遗传性机率高的疾病,未来自己罹患的机率也较一般人高,因此应该愈早完成投保,例如重大伤病险、癌症险,以免在症状开始出现之后无法投保。
六、意外伤害保险
也是高龄者容易造成医疗的原因,尤其是跌倒骨折或脊椎伤害常导致卧病在床,引发其他并发症。
但寿险公司的意外保险通常会在投保年龄或续保年龄有较严格的限制,例如投保年龄最高限60或65岁,续保年龄限70或75岁。
产险公司的规定则相对较为放宽,甚至续保年龄可到85或90岁,四、五、六年级生应趁在最高投保年龄限制前,评估是否加保或改保产险公司的伤害保险,以免中断此部分的保障计划。
各家保险公司的核保规定及核保政策不同,除了保险商品内容是否符合保障需求之外,上述状况也是必须列入考量的重要因素,投保人应找熟悉核保规范的业务员或保险经纪人事先做好功课,决定最有利的投保方式或做法,以免遇到被拒保、延期或次标准体承保,影响个人的保险计划。
事先做好可支配保费的预算分配
进入高龄退休阶段,主要收入来源中断,但日常生活开销、医疗及长期照顾、退休安养及休闲计划、资产传承计划,都牵涉到金钱的使用与分配,必须仔细计算分配。
比如说,退休之后尚有子女仍在求学阶段,必须准备好子女教育金,那么这些钱就不可能做为未来医疗或长期照顾的预算。
也因为未来在长寿、通货膨胀、投资理财、税赋负担等四大风险,存在着高度不确定性,便不得不事先做好可支配经费的分配计划。
事实上,未来要过怎样的退休生活及品质,是我们可以控制的,例如每天花多少钱在三餐饮食上、一年花多少钱在旅游休闲上,但唯独疾病或意外事故的发生时间和医疗费用是我们无法掌控的。
常听到有人提倡“自己准备好医疗费用,不需要买医疗险”的想法,这其实是相当危险的观念。
因为,本来准备好各项用途的钱,可能因为未预期发生的事件,而必须挪为他用,等到将来真正要用到医疗或照顾时,恐怕就会捉襟见肘而陷入无钱就医的困境,这也是古人常说的“不怕一万、只怕万一”的写照。
但过于担心未来的不确定风险,而牺牲各项退休生活计划,“过犹不及”地把钱全部用在健康保险的保费支出上,也不是明智之举。
如果要建构完整的医疗保障防护网,保费支出也非一般民众负担得起,必须做取舍的抉择。
因此,如何判断风险的高低来分配预算做为保费支出也是一门学问,当然,这也会与个人投保时间的早晚而有所差别。
四、五、六年级生
如何安排合理的保费支出?我的建议如下:
四年级生(60~70岁):
此年龄层被保险人已接近退休或已退休年龄,主要保费来源是现有的存款或退休金,我们常听到的合理保费支出“1/10 原则”已不适用,投保商品的顺序也须改变。
因为此年龄的医疗险费率高,因此对于保障计划便必须有所取舍,如果可支配的保险预算有限,要掌握“保大(病)不保小(病)”、“保定期、不保终身”两大原则,并把一次性给付的重大伤病险、癌症险、意外险、失能扶助险的保费预算列为优先支付项目。
其次再规画实支实付及日额型医疗险,最后再考虑退休养老相关的储蓄险、年金险。
除非尚有房屋贷款债务、子女教育或孝养父母责任者,否则终身寿险或定期寿险的保费支出应做为最后的考虑,因为,如果规画死亡寿险计划,此时因保险年龄大、危险保费高,可能会吃掉大部分的保费预算,而影响未来医疗保障防护计划。
五年级生(50~60岁):
此年龄层离退休大概还有10 年左右的时间,可以利用还有固定薪水收入时,规画10 〜15 年期缴费终身医疗险,但也是要掌握“保大不保小”,可以优先购买终身保障型的失能扶助险、重大伤病险及癌症健康险。
实支实付医疗险、日额型医疗险、定期险规画,则以定期型或一年期附约方式规画。如果还有贷款或家庭养育、教育责任需负担者,再加保意外死残、定期寿险做为身故保障,但所有年缴保费合计仍以不超过年收入的10%为原则。
这样的规画内容,并非一劳永逸,一旦五年级生从职场退休,不再有固定工作收入时,就必须重新再检视整体的保障内容,与可用资金预算后,看是否需要重新调整。
六年级生(40~50岁):
此年龄层离退休还有20 年时间,但家庭经济负担也是比较重的阶段,例如子女教育、房屋贷款、父母奉养等固定开销。
因此,保费预算应优先把万一突发疾病或意外死亡的保障先规画充足,如果可用预算够当然可以购买终身寿险,但如果预算不够,则建议购买有保证续保的短年期或一年期定期寿险。
如果有闲置资金作投资、理财,则可考虑搭配高危险保额的变额万能投资型寿险,达到同时满足保险与投资的需求,也是不错的选择。
至于健康医疗险的保费则一样先掌握“保大不保小”的原则,再利用终身医疗与定期医疗搭配组合出最适合的保障计划。
如果因为保费预算有限,保障还有不足的部分,可利用产险公司的健康医疗险补足,但产险商品是一年期保单,并没有保证续保功能,有些商品则是有最高续保年龄限制。
因此,除了意外伤害险以外,绝不能因为保费相对便宜,而只购买产险公司的健康险。
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