开会中不适，京城建设老总猝逝享寿68岁／又是主动脉剥离！医：刀割般胸痛7症状，立刻送医 – 大保社

急性主动脉剥离，接连夺走包括艺人小鬼黄鸿升等人性命，安南医院心脏外科主任陈伟华说明，此病大多好发在50-70岁男性，但有研究显示，这个发生率十万分之三的疾病，仍有1成机率会发生在40岁以内的族群。

陈伟华强调，主动脉剥离发生的症状跟内膜破口的位置有关，典型的症状如刀割般前胸痛到后背、昏厥、冒冷汗等症状外，还有腹痛、头晕、呕吐、全身软弱、下肢无力等由剥离范围引发的非典型症状。

主动脉剥离常见7大症状

1.刀割般前胸痛到后背。

2.昏厥、冒冷汗。

3.腹痛。

4.头晕。

5.呕吐。

6.全身软弱。

7.下肢无力。

罕见的非典型状容易误导诊断方向，导致第一线医疗人员无法及时诊断而延误治疗时机。

此外，病人因为血压太高造成急性主动脉剥离后，血压往往非常难控制，建议先住院以药物控制血压进行24小时严密监控，若主动脉剥离状况牵涉到昇主动脉，就要立刻进行紧急手术。据统计，如果不进行手术治疗，约有一半的病人会在3天内死亡。

 而造成胸痛的疾病有非常多种，主动脉剥离是其一，同样是胸痛表现，有些是有紧急危及生命的，有些则是没那么紧急，可以门诊检查治疗就好。

台北市立联合医院和平妇幼院区急诊科主治医师田岳正，列出5种常见会造成胸痛的急症，提供民众来判断自己的胸痛，是否有立即危险性。

一、心肌梗塞

常突然发生，胸痛位置难以明确指出，病人常叙述为如大石压在胸口的不适，但中年后女性症状不典型，甚至以头晕、无力、心呕吐、冷汗表现。

但经验上可确定的是，程度上会立即危及生命的心肌梗塞，常伴随功能的丧失，例如虚弱到站不起身，动一下就很喘。

因为心脏是人体的马达，若马达运转有问题，必定影响功能，此时急诊医师会根据病史，心电图和抽血验心肌酵素，来确定是否为心肌梗塞。

二、主动脉剥离

知名男艺人黄鸿升(小鬼)因此病逝世后，主动脉剥离广被民众所认识，其胸痛感也是突发性的，病人常描述为撕裂刀割感，常会痛到背后，或形容是从上到下的痛。

这是急诊医师公认不好诊断的疾病之一，通常会有胸部X光检查纵膈腔宽度和心脏形状，抽血验血栓指数，也会使用重点式超音波，去检查主动脉根的宽度，但是以上检查都不能百分之百的排除主动脉剥离的可能性。

黄金诊断标准是—胸腔显影剂电脑断层摄影，这个才能真正检查出主动脉剥离，因为需要打显影剂，所以要考虑显影剂过敏及肾功能、等候检查时间较久的问题。

三、肺栓塞

肺栓塞是指肺动脉形成血栓，或被血块栓塞的情形，因为肺动脉影响气体的交换，轻者只有些许胸口不适，严重者会有喘的症状，使用氧气也难以改善，胸痛的形式常以胸闷，难以指出明确位置表现。

心电图、X光通常不会有异常，常因为有相关病史，如癌症、深层静脉栓塞或者查不出原因的血压血氧不稳，才会让急诊医师怀疑此诊断，抽血验血栓指数若很低，可用于排除此疾病的可能，但黄金诊断标准—胸腔显影剂电脑断层摄影。

另外，以下这两个常在急诊出现胸痛症状，但是没有这么急迫的疾病。

四、胃食道逆流

和心绞痛不同的地方是发生时机，常常是在躺下或紧张时发生，发生的频率和时期可能较久或频繁，如几个月甚至几年反复发生，由于是食道灼伤引起的疼痛，常常会偏胸部左侧，因为食道就在心脏正后方，常被误认为是心因性胸痛。

基本上不会影响生活功能，诊断的方式为排除法，在确定不是心肺问题后，门诊安排胃镜就可确诊，或先症状治疗，若一般止痛胃药即有改善，则很可能是胃食道逆流。

五、换气过度

年轻人较常发生，常因拥挤环境或紧张心情发生，会觉得吸不到空气而胸闷，但血氧和血压都是正常的，常伴随手脚末端麻木感，甚至出现手指痉挛，通常给予一些安眠镇静药物，甚至嗜睡性的抗组织胺药物，即可有很好的疗效。

田岳正说，以上只是列出几个临床上最常见的急诊胸痛原因，其他还有心包膜炎、心肌炎、创伤拉伤、肺炎、支气管炎、带状疱疹等数十种造成胸痛的疾病，各有各的症状。

民众来到急诊求医，急诊能做的就是排除可能危及生命的疾病，观察胸痛型态同时给予症状缓解治疗观察治疗反应。

田岳正提醒，急诊十诫里有一条戒律，就是所有的病，都要从最严重的开始想，这样才能给来急诊求医的民众，最大的生命安全保障。

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