50后易出现“早发性主动脉瓣膜狭窄”！不想心脏衰竭、死亡，医师推2招有做就有救 – 大保社

由于陈阿姨近期常感到走路喘，就连平躺睡觉时都喘不过气，只好再度就医，经检查发现7年前置换的主动脉瓣膜，因长期洗肾造成早期退化狭窄，需要再次手术。

林口长庚医院心脏外科教授陈绍纬医师，考虑陈阿姨长期洗肾身体虚弱，建议施行“主动脉瓣-经导管瓣中瓣手术”，陈阿姨血管严重钙化，增添手术难度，幸好最后顺利完成，恢复快速，也不再感到气喘吁吁。

什么是主动脉瓣膜狭窄？

 

人体心脏分为四个腔室，腔室出口有瓣膜防止血液逆流。其中主动脉瓣膜是心脏把血液输送出去的重要关卡，一旦出现异常，就可能造成血液逆流，属于最常见的瓣膜疾病。

陈绍纬教授表示，主动脉瓣膜狭窄主要有两种成因，一种是自然老化造成的退化，约70至80岁左右，会开始出现不同程度的狭窄；另一种则是先天性结构异常，正常主动脉瓣膜为三瓣，但有些人天生只有两瓣，因为结构异常，瓣膜也会比较早退化，约50至60岁左右，会出现早发性主动脉瓣膜狭窄。

主动脉瓣膜狭窄有什么症状？

 

由于血液逆流，心脏需要更卖力工作，才能提供足够的血液至全身，使得心脏常常处在过劳状态。陈绍纬教授说明，心脏长期过劳，就可能慢慢失去功能，一旦出现走路喘、不动喘、躺平也喘的情形，或是胸闷疼痛、经常昏倒，代表心脏已经衰竭。

瓣膜置换有哪些手术方式？

 

陈绍纬教授指出，病人心脏刚开始衰竭时并不会有症状，一旦出现症状，死亡率会大幅上升，因此只要条件符合，早点开始治疗，能降低恶化及死亡风险。

瓣膜置换分为标准外科开刀手术以及经导管瓣膜置换。陈绍纬教授说明，标准外科开刀手术为开胸手术，病人需接受全身麻醉，术后恢复时间较长； 若患者为高风险族群或是80岁以上的老年人，较不宜进行手术，则建议使用经导管主动脉瓣膜置换术（TAAI），从鼠蹊部开一个小伤口进入来放置人工瓣膜，术后复原时间较短。

瓣膜材质知多少? 该如何选择？

 

目前瓣膜的选择有金属（机械）瓣膜以及生物（组织）瓣膜，陈绍纬教授进一步说明，金属瓣膜耐用，但必须长期服用抗凝血剂；生物瓣膜一般是以猪或牛的组织制成，长期使用仍会钙化、退化，有可能需要进行二次瓣膜置换。

一般会以年龄区分使用哪种瓣膜，根据美国心脏学会针对主动脉瓣狭窄提出的最新治疗指引：

●50岁以下年轻人：建议优先使用机械金属瓣膜，可有较佳的存活率。但需要长期服用抗凝血剂，并避免剧烈活动。 

●50岁以上：建议使用生物瓣膜置换，使用年限约10至20年。

●介于50至65岁之间：生物瓣膜或金属瓣膜皆可使用，依病人状况决定。

新型干式瓣膜，适用二次瓣膜置换术

 

高龄患者若使用生物瓣膜，有内分泌疾病或洗肾病史者，瓣膜钙化、退化的速度会比较快，因此必须定期以超音波关注退化程度，如又开始出现喘、胸闷、头晕症状，就必须考虑第二次置换手术。陈绍纬教授也表示，因为每个人退化程度不同，需要再次更换的时间也不一定。

目前已出现新型的干式瓣膜，也是属于生物组织瓣膜，但设计及材质都透过革新技术改进，以牛的心包膜制成，经过抗钙化、抗氧化处理，根据目前国外的动物实验及初期人体试验，使用年限都有增加，期望可以突破目前的使用年限。

此外，新型干式瓣膜属于可扩式瓣膜，其瓣膜开口可以撑比较大，可在原先的生物瓣膜置放处再放入新的瓣膜进行瓣中瓣（Valve-in-Valve） 术式，方便下次经导管瓣膜手术执行，年轻患者也适用。

临床上选择心脏瓣膜的关键在年龄，50岁以下年轻人若选择生物瓣膜，由于生物瓣膜使用年限较短，未来恐将面临再次开刀的风险，故多建议使用金属瓣膜；而50岁以上患者因余命不比年轻人长，且服用抗凝血剂的副作用较多，多建议使用生物瓣膜。

但陈绍纬教授表示，最重要的还是要考量个人喜好、生活方式、预后等与医师讨论，进行医病共享决策（Shared Decision-Making），来选择最适合自身状况的瓣膜及手术方式。

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