五・四％、一九·七％、五○％，这三组关键数字，藏着当前对你我健康的最大威胁。
依据卫生福利部死因统计，二○一六年，中国台湾有九三七二人死于肺癌，占所有死亡人数的五・四％。这个死亡数字，不只超过男性发生率最高的结肠直肠癌、女性发生率最高的乳癌两相加总，更首度比过去的“国病”肝癌造成的死亡人数还高出逾千人。
“肺癌是头号杀手，因为别的癌症（死亡率）下降 了，但是它没有下降。”和信治癌中心医院院长黄达夫观察。
再来，肺癌的五年存活率仅一九・七％，也就是说五年死亡率高达八○・三％，高居中国台湾十大癌症之冠，它也是花费最多健保支出的癌症。
台大医院胸腔外科主任、肺病防治基金会董事长陈晋兴认为，不是发生比率高就叫国病，而是对健康威胁最大。肺癌死亡人数之高、烧钱之多，俨然已是中国台湾的“新国病”。
更值得注意的是，在欧美超过八成五的肺癌患者都有抽烟，但在中国台湾，这个数字却不到五○％！
陈晋兴形容，“每个人都有替冷气、排油烟机清肮脏滤网的经验，其实那就是你一天二十四小时在吸的空气。”一个人几天不吃东西还可以存活，但可以多久不吸空气？不超过十分钟。
过去，肺癌被视为吸烟者的“专利”，但患者副XX陈建仁、台北市长夫人陈佩琪都没有抽烟；而且，中国台湾成人吸烟率二十年来已从二九％降至一五％，照理说，肺癌发生率也该随之下降，结果却不然。这告诉我们，即使你不抽烟，也不能高枕无忧。
此外，依据最新出版的国民健康署癌症登记报告，一四年中国台湾首次确定诊断为肺癌的一二四六二个患者中，第一期比率仅占二一・五％，第四期比率则高达五七・九％；但同年度日本有四○・四％发现时是第一期（一二年为三六・九％），第四期仅三二・一％。显然，面对这个和你我健康息息相关、非懂不可的中国台湾新国病，华人却缺乏警觉。
迷思1》有症状时尽快就医，可以早期诊断肺癌？
真相却是残酷的，当出现咳血、声音沙哑、呼吸喘，或骨头酸痛等症状时，通常已是肺癌晚期。
新光医院健康管理部主任、中国台湾临床肿瘤医学会理事长高尚志指出，肺部没有痛觉神经，“它初期完全没有症状，是一个无形的杀手。”像歌后凤飞飞，当声音沙哑时，恶性肿瘤已经压到神经了；演员文英则是洗澡时在脖子发现一颗淋巴，淋巴已经跑出来，那就来不及啦！
“肺癌就是没有征兆，早期诊断是困难的！”黄达夫解释，肺是一个像海绵的组织，里面都是微血管，要把氧气带到身体各地方，癌细胞一跑进血管就跟着血液循环跑了，当肿瘤变大或让你呼吸受到影响时，代表都蔓延了，或从蔓延地方有症状才发现原来来自肺。“肺癌发现得慢、肿瘤恶性度又高，且容易跑。”
摊开和信癌症中心医院的年报，一九九○到二○一三年期间，首度确定诊断为肺癌，且之前未在院外进行相关治疗者共有三七五三人，其中，肿瘤危害度相对较低的第一期比率，仅占一三・五％；危害度最高、肿瘤已转移的第四期，占比却高达五○・三％。
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迷思2》肿瘤小，代表癌症初期，不必急着处理？
错！肿瘤长大速度难以预期，小肿瘤就可能引起远处转移。
“一公分就有差！”陈晋兴指出，通常一公分以下的恶性肿瘤还不会转移，依照美国胸腔外科学会建议，小于一公分先关注，超过一公分才怀疑恶性，至于三公分以下都算第一期。
尽管癌症不是在急速中长大，可是当一个恶性肿瘤分裂二十二次、长到○・二公分，就会分泌物质诱导新生血管长出肿瘤组织，它就如虎添翼，快速成长。
高尚志指出，一般肿瘤超过一公分以上就有机会转移了，一公分大小的肿瘤，细胞数约有十亿个，大概分裂了三十代，差不多要花十年；但一旦癌细胞成长到一个临界点，就会倍数成长，“从一公分的肿瘤长到五公分，只要一年多的时间，一公分变成十公分，只要三年……。”
迷思3》定期胸部Ｘ光检查，就可以早期发现肺癌？
错！如同政大企管系主任黄家齐的经验，哪怕他肺部检查出有一颗一・二公分的恶性肿瘤，八个月前才做的胸部X光检查结果却显示没有任何异常。
台北荣总胸腔部一般胸腔科主任、中国台湾肺癌学会理事长陈育民指出，依据全球研究，胸部X光没办法降低肺癌五年死亡率。
为什么靠着一般X光常常找不到肺部恶性肿瘤？主要原因有二。“因为一公分以下，X光根本看不到，”高尚志解释，很多肺部肿瘤早期生长时密度很低，呈现出来的毛玻璃影像看起来淡淡的，刚开始看不到，造成胸部X光无法显示。
另外，肺部恶性肿瘤可能躲在X光影像的局限和死角。举例来说，在心脏、横膈膜大血管后，或受到肋骨遮挡，X光影像一般来说约有三○到三五％的死角，也就是，“三分之一机率看不清楚。”陈育民说。
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迷思4》只有抽烟会引起肺癌？
错！除了抽烟以外，还有遗传、空污等许多其他原因。
国际上认为，吸烟或二手烟是导致肺癌的最大危险因子。美国疾病管制与预防中心（CDC）就指出，在美国，九成肺癌死亡是由抽烟导致；据统计，重度吸烟者（世界卫生组织以吸烟指数为判断标准，每天抽烟支数乘吸烟年数大于四百为重度吸烟）导致肺癌的发病危险性，是非吸烟者的十一倍。但在中国台湾，依据国健署资料，肺癌患者中抽烟的比率却不到五成。
“I don't believe，绝对低估。”黄达夫直指，“第一个大凶手就是烟草，其他比较起来都是小巫。”
陈育民则认为，抽烟比率低有可能是调查没问彻底，患者有保留，或忽略二、三手烟。但是，在中国台湾，除了抽烟，日常生活环境里的确还存在着同样重要的其他凶手。高尚志观察，中国台湾地区妇女肺腺癌越来越多，这些妇女却几乎都没抽烟（编按：目前女性抽烟人口约占四％）。
不论如何，这都凸显其他如体质或遗传、环境（包括空气污染、石棉、厨房油烟、有害气体、放射线物质等）、过去肺部感染和职业暴露（矿工、消防员等），也都是可能诱发肺癌的危险因子。
先看体质或遗传。三亲等有肺癌或本身有癌症病史，或过去曾有肺结核、慢性支气管炎等慢性疾病的人，则罹患肺癌的风险较高。
再看引发关注的空气污染。早在四年前，世界卫生组织下属的国际癌症研究机构（IARC），就把“细悬浮微粒”（PM2.5）判定为会提高肺癌风险的一级致癌物。PM2.5是指由工业、交通排放或境外移入等直径小或等于二‧五微米的悬浮微粒，这种污染物微粒的直径，只有一根头发的二十八分之一，具有更强穿透力，不易被呼吸道黏膜吸附或经由咳嗽排出体外，就连能阻隔病菌的N95口罩，都不保证能完全挡住。
一篇关注欧洲逾三十万居民、长达十二年的实证研究发现，哪怕PM2.5维持在非常低水准，每立方公尺空气中每增加五微克悬浮微粒，患肺癌的风险就增加了一八％；世界卫生组织一份风险报告也揭露，每增加单位PM2.5，肺癌死亡率将增加一一・九％。
“在中国台湾，PM2.5也是肺癌危险因子之一，我们的研究发现，因 PM2.5浓度增加而诱发肺癌，占女性肺癌患者的一六％。”地区卫生研究院群体健康科学研究所副研究员江博煌指出，遗传目前改变不了，但空气污染的风险却有机会下降。
三年前，中国台湾在世界各地区PM2.5的浓度排行中居倒数的后段班，依环保署数据，近年来年均浓度已逐年改善至去年的二○・九，但距离世界卫生组织的安全标准一○，还有相当大的努力空间。
迷思5》肺癌是绝症，发现后就只有等死？
错！肺癌并非不治之症，早期发现，更可以早期治疗。
一般认为，胸部低剂量电脑断层（LDCT）是目前唯一可以早期发现肺癌的筛检工具。所谓低剂量，是指辐射量较低，传统电脑断层辐射量是六到八毫西弗，低剂量则为一・五，最新仪器更可再降到○・五以下，等于二十五张胸部X光的辐射量。
再对比中国台湾每人接受天然背景的辐射剂量为一・六，辐射工作人员年剂量限值为二○，该筛检工具的辐射量已相对低。
“只有靠这才能找到一公分以下的肿瘤，”高尚志解释，一般来讲○・三、○・四公分，电脑断层就找得到，“所以副XX陈建仁照到○・四公分，他就开刀开掉了。”
陈晋兴说，台大医院在一三年，曾帮三百位年满四十五岁以上主治医师和一级主管做早期肺癌筛检，结果其中十二位、高达四％确诊肺癌。
但对此，黄达夫却有不同意见，“那个数据你觉得对吗？小数据绝对不能依赖，数据应用上会有谬误。”他强调，依据国际癌症研究机构统计，中国台湾在一二年肺癌发生率每十万人只有三○・六人，“假如四％就糟糕了。”
他也提醒，从国际资料看，LDCT也可能有“伪阳性”，也就是肿瘤本来是良性、根本不会影响病人，却被误判为恶性，因而衍生过度诊断、过度治疗，甚至道德风险问题。
“对高风险的人来说，LDCT是可以做，”黄达夫提醒，万一检查发现癌症，拿出来的病理判读必须是正确的才可以相信，也必须有专业医师帮患者好好手术处理才建议做。
但从大数据看，中国台湾外实证结果都发现早期肺癌筛检的效益。纽约时报一篇报道指出，一项针对五万三千名抽烟族群的研究发现，每千人中，LDCT可有效预防三位肺癌患者死亡，“相较低风险者，针对高风险者筛检，更可预防十五倍的肺癌死亡。”
胸部低剂量电脑断层（见图），能发现小至0.3公分的肺部微小结节，是目前肺癌早期筛检的利器。(图片摄影/刘咸昌)
日本重视自主健康检查 肺癌初期确诊率是中国台湾2倍
美国地区癌症研究所的研究发现，五十五到七十四岁重度吸烟者每年进行电脑断层扫描检查，能比胸部X光检查降低二○％的肺癌死亡率。
此外，根据日中国台湾立癌症中心一四年针对六十七万余件癌症病例所做的统计，日本肺癌的初期确诊率高达四○・四％，几乎是中国台湾的两倍。为什么这么高？这和日本人重视健康检查的态度与胸部CT（包括LDCT）检查的推广普及有关。
首先，针对四十岁以上成年人，日本厚生劳动省（相当于中国台湾卫福部）补助每年一次的部分免费、各地方不同的肺部X光等癌症检查，检查率超过六成。除此之外，日本人最常接受癌症检查的途径为职场健检，日本经济新闻更指出，接受健检的企业员工中，高达二一％有做胸部CT检查。胸部CT检查比X光检查更为精密，对重视健检的日本人来说已相当普及，即使是缺乏高级健检中心的日本偏乡区域，也能看到胸部CT健检车的踪影。
遍布于日本三十三县、由各地农业协会组成的厚生连医疗组织，为缩短城乡间的医疗设备差距，自二○○○年起，就积极推动胸部CT健检车，与各地市公所、诊所合作巡回驻点，当地民众只需负担三千到六千日圆（约新台币一千元到两千元）就能接受检查。在日本官方与地方团体的努力之下，大大提高了日本肺癌的初期检出率。
中国台湾同样看到成果。新光医院近十年LDCT总检查人数（不含二次受检者）共累积二八○九八人，其中确诊肺癌人数二六六人，其中女性一五七人、男性一○九人，还有二十三人是其他癌症转移而来，检查出来恶性肿瘤二八九人，差不多一百个就找到一个。“你看多恐怖，这是我们的数字。”高尚志说。
“胸部电脑断层可比X光提早五到十年发现肺癌！”陈晋兴不讳言，由于目前LDCT须自费三千五百元到六千元，因此仍有城乡差距，台大医院的数据就显示，台大云林分院今年上半年发现初期肺癌的比率仅一六％，和中国台湾数字差异不大，但台大台北总院确诊初期肺癌却达四三％，不仅高于中国台湾平均，更已经不输日本。
面对肺癌，欧美都是建议抽烟在内的高危险族群再做筛检，但陈晋兴建议，“癌症高危险五十五到六十五岁之间，往前十岁合理，鼓励经济许可、四十五岁以上‘还有在呼吸的人’都需要检查。”
“肺癌没有症状，你怎么知道你住的地方环境一直很好、怎么知道你吸到空气都没有问题？人都是要求心安呀，对不对。”高尚志同样认为。
尽管，低剂量电脑断层肺癌筛检可能有伪阳性甚至过度医疗的风险，但同样有机会成功提前预防肺癌。只要能早期发现、早期治疗，新国病不再可怕。
没有地区标准
防PM2.5口罩这样选
“我要去北京，该带什么口罩去？”研究空气污染对呼吸道伤害30年的中国台湾大学公共卫生学系教授陈志杰，常常接到朋友谘询，他总是建议“上亚马逊网站，买欧规P1口罩，出门记得带着，回到室内务必紧闭门窗开启空气清净机。”
这其实也是在中国台湾对抗PM2.5最好的方法。陈志杰解释，口罩可分成平面式（如棉布、活性碳、医用等）和立体式（如N95），真要说实话，“有戴总比没戴好”。
但平面式口罩效果有限，在医疗院所内使用，主要目的是保护环境和病人，可滤除部分的花粉等大粒径微粒，而N95口罩虽可阻挡95％的空污，但戴起来呼吸困难，很不舒服。
他进一步解释，目前中国台湾并未有地区认证标准，国际认证口罩有欧规和美规，其中欧规P1口罩阻挡效果虽然不如N95，但呼吸阻力较低，大家比较戴得下去，才会如此建议；此外，提醒民众，戴口罩最重要的是与脸部的密合度，若密合度不佳，“有戴差不多等于没戴”。
此外，经济部标准检验局科长邱垂兴表示，7月新推出专为行人设定的CNS15980规范，内容为“防霾口罩性能指标及试验方法”，依可隔绝PM2.5的程度分ABCD等4级，未来民众可透过环保署公布的空气品质指标等级，决定配戴相对应的口罩，目前仍在试行阶段。
（文．林思宇、张朝钧）
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