40岁后的老花、近视雷射！术前检查、术后照顾步骤，眼科医师完整图解

眼科专科医师张聪麒指出，从早期的PRK，进展至LASIK，再发展到SMILE，近视雷射手术渐渐朝向微创的方向前进，目的是希望可以减少疼痛、降低并发症的机率，并提升视觉品质。SMILE微创近视雷射手术的执行难度较高，仰赖医师的技术与经验，也需要患者的密切配合。

SMILE微创近视雷射手术，完整检查拟订计手术室图片划

 

安排近视雷射手术前，充分沟通非常重要，张聪麒医师强调，瞳孔正常值范围一定要先了解患者的期待，综合考量年纪、职业及视力需求。

接下来会评估整个眼睛的健康状况，张聪麒医师说，“我习惯视网膜母细胞瘤由后往前检查，从视神经、视网膜、黄斑部、水晶体、瞳孔、到角膜。看看雷射磨皮视神经是否有萎缩、视网眩光的症状膜与黄斑部是否有病变、水晶体是否有白内障。”

角膜是近视雷射手术的基础，必须确认瞳孔变大是怎么回事角膜厚度，因为近视雷射手术会削掉部分角膜来改变屈光度，而且还需顾及眼球结构的强度。张聪麒医师解释，我们会量测角膜地图，包括角膜的后表面与前表面，以免角膜在术后变形，若有圆锥角膜便不适合接受近视雷射手术。

瞳孔大小也很重要，因为我们的瞳孔在夜间会放大，倘若雷射手术的光学区块没有办法完全覆盖夜间的瞳孔，就容易产雷射战机兑换码礼包领取生眩光。

接受过LASIK的患者较常提到夜间眩光的问题，张聪麒医师分析，至于接受过SMILE的患者较少出现进食开始圈圈夜间眩光，因为SMIL雷射E是在角膜基质层用飞秒雷射雕刻出一个角膜透镜，所以在有度数与没有度数的角膜视网膜色素变性之间是渐进变化，可以减少夜间眩光的状况。

“夜间眩光对于经常在晚上开车的患者有相当大的影响，”张聪麒医师说，“尤其在路灯较少、环境光线较暗的地方，夜间眩光会格外明显。”

在度数规划方面老化需要非常仔细，由于眼球有弹性，且睫状肌的收缩、放松都会影响水晶体，使得近视度数一直处于变动的状态，所以会测量雷射是啥意思不同状态下的近视度数，包括日间近视度数、夜间近视度数、散瞳近视度数。

若是超过四十岁的患者，还需要量测老花度进食后胃部饱胀不适数，虽然大家可能觉得自己还很年轻，但是眼睛其实已经渐渐老化了，医师会根据用眼需求来规划大保社矫正的近视度数，若是有老化眼，则会让一眼留0度，一眼留5进食后胃痛是什么原因0-100度。所谓的老花雷射，就是用这样的方法来进行。

“为了更精准评估近视度沟通的艺术数，我们会在排捡日与手术当天，由两位验光师分别做一次完整的测进食吞咽时间包括量，”张聪麒医师说，“除了瞳孔蚂蚁庄园电脑验光，还会让患者试戴，实际去感受。”

最后还需要进行泪液瞳孔测试，因为近视雷射瞳孔正常值范围手术会影响角膜的神进食后胆汁的排出途径经，所以在术后容易出现干视网膜脱落手术住院需要几天眼症的状况。倘若泪液测试发现泪液的基础分泌量过少，术后干眼症势必更加严重，需要事先让患者了解。

术后干眼症的严乾眼症重程度与受影响的角膜神经数量有关，张聪麒医师说明，PRK会影响所有的角膜神经、LASIK会影响大约90%的角膜神经，使得术后干眼症比较严重且持续较久；SMILE会影响大约10%的角膜神经，术进食后干眼症的程度会轻微许多。

“为了改善干眼症的不适，术后可以使用人工泪液、凝胶、药膏，甚至使用泪管塞，让泪液可以留在眼睛。”张聪麒医师说，“接受LAS视网膜IK的患者，大约每五个会有一个需要使用泪管塞，而接受SMILE的患者，大约三、四十个才会有一个需要使用泪管塞。微创手术保留了大部分角膜神经，对患者很有帮助。”

SMILE微创近视雷射手术步骤Step by Step

 

近视雷射手术的做法持续在进化，张聪麒医师说，最早的PRK是先刮除角膜的上皮细胞层与前弹力层，然后用准分子雷射切进食吞咽时间包括削基质层。LASIK是切开上皮细胞层与前视网膜裂孔弹力层，掀开一片角膜瓣，然后用准分子雷射切削基质层。

为了减少对上皮细胞层与前弹力层的伤害，SMILE是先使用飞秒雷射于基质层中雕刻出一个角膜透镜，接着使用飞秒雷射制作约2-4公厘的角膜开口，然后再透过角膜开口小心地取出角膜透镜，如此老化测试的目的便能改变角膜弧度达成近视矫正。

由于SMILE的伤口较小，术后疼痛较轻、视力恢复较快、出现干眼症的机会较低，张聪麒医师指出，前弹力层与后弹力层是角膜最坚韧的部位，保留前弹力层有助维持角膜的结构与强度。

SMILE微创近视雷射手术，术前、术后照护重点

 

近视雷射手术是透过改变角膜厚度来调整屈光度，术前务必停戴隐形眼镜，让角膜瞳孔扩散图片回复原状，才能够精准测量、正确规划，张聪麒提醒，配戴软式隐形眼镜的老化人，请停戴一周；配老化名词解释戴硬式隐形眼镜的人，请停戴二周；配戴角膜塑型片的人，请停戴四周。

接受近视雷射手术后，要好好照顾伤口，请保持清洁，并按时点眼药水，张聪麒说，一般有三罐眼药水，抗生素药水、类固醇药水、与人工泪液。抗生素药水主要是预防感染；类固醇药水可以减轻发炎反应、帮助视力恢复；人工泪液可以改善干眼的不适。

过去做LASIK，因为有角膜瓣，所以会请患者戴一周蛙镜，避免碰触，张聪麒说，现在做SMILE，没有角膜瓣手术室出科小结的问题，也就不需要戴蛙镜。

在正常状况下，SMILE术后大约有八成的病患，在隔天的视力可以回到1.0。夜间光晕的问题，在一开始会比较明显，复原速度与年纪有关，二十多岁的患者，大约一周可以恢复，四手术刀十多岁的患者大约一个月可以恢复。

贴心小提醒

 

每个人的角膜状况、用眼需老化房求皆不相同，接受近视雷射手术前要与医师详细讨论，并透过完整的检查，拟定手术计划。周延的术前准备与术后照顾，有助提升手术成果，张聪麒说，接受近视雷射手术后，如果出现疼痛加剧或视力突然恶化，要尽快回诊检查喔！
 

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