糖尿病恐致中风、心肌梗塞！医师：肠泌素、排糖用药让存活率大大的提升 – 大保社

刘育志医师：大家好，我是刘育志医师，欢迎林柏霖医师来到照护线上。

林柏霖医师：大家好我是林柏霖医师。

刘育志医师：血糖超标时，通常没有明显症状，但是会带来很多并发症，请问糖尿病对患者，最大的威胁是什么？

林柏霖医师：糖尿病最大的威胁，就是对于心血管疾病的影响，它可以分成从脑、心脏跟周边，包含可能会造成中风、心肌梗塞，甚至会造成周边血管阻塞，依照比例不太一样，有百分之二十到三十左右，都有这样的风险性，所以糖尿病真的会造成心脏血管阻塞，这也是我们心脏科医师最担心的。

刘育志医师：请问什么是动脉粥状硬化？

林柏霖医师：这个名词最简单的就是血管阻塞，因为糖尿病会造成我们的血管变得比较小，第二个，可能会有一些胆固醇，或者是高血压的一些疾病，会造成血管更严重阻塞，糖尿病常常会造成全身性血管的问题，通常会分大血管或小血管，大血管就是一些冠状动脉，周边血管叫大动脉，或者是脑部的血管，所以糖尿病常常会造成中风、心肌梗塞、周边血管阻塞，当然也会造成眼睛，甚至造成肾脏动脉的血管，所以中国台湾洗肾率很高也是跟糖尿病有关。

刘育志医师：心血管疾病常见的症状有哪些？

林柏霖医师：最常见的就是以喘为表现，病人因为心脏血管有一些阻塞，活动力下降，所以病人很常第一个症状是觉得会喘，但是再不管它时，可能会出现胸闷，所以常常听见叫心绞痛，心绞痛通常是典型的胸痛，可能是胸痛合并到左肩，这是一个比较典型的症状，或是下巴，第二个是它的疼痛会因为休息而改善，这是典型心绞痛的定义，但是胸痛到连休息都不会改善时，这可能就进入到不稳定的心绞痛，这时会建议民众尽快就医，是比较安全。

刘育志医师：如果有心血管疾病，会建议调整控糖的药物吗？

林柏霖医师：我想这个答案是肯定的，这是因为目前糖尿病的治疗指引，当糖尿病遇到心血管疾病时，可能需要做肠泌素的治疗，或者是排糖用药，提早介入会改善病人的存活率。

刘育志医师：肠泌素如何控制血糖？

林柏霖医师：肠泌素是我们吃了东西，食物经过胃到肠子的时候，就会刺激肠泌素的分泌，这是天生就有的贺尔蒙，只是当糖尿病发作时，肠泌素的效果就会变差，变差时就会造成血糖变高，因为肠泌素本身是我们自己的东西，它可以让我们的胰岛素分泌，抑制升糖素，同时可以让胃排空下降，所以它有很多的方式，可以让血糖去做改善。

刘育志医师：哪些族群适合使用肠泌素控制血糖？

林柏霖医师：以目前所有的研究证据告诉我们，如果今天有一位糖尿病病人，他有合并心血管疾病，心血管疾病包括中风、心肌梗塞、周边血管阻塞时，这样子就是最好的适应症，过去很多人都认为体重过重，或者食欲比较强等，目前最好的证据，就是已经有发生心血管疾病时，这时使用肠泌素是最好的时机点。

刘育志医师：一定要等到口服药无法控制血糖时，才开始使用肠泌素吗？

林柏霖医师：这个观念从去年开始有大大的变革，过去都以为是这样，但其实现在只要有糖尿病，合并心血管疾病，在使用双胍类无效之后，就可以加上肠泌素的治疗，因为这个肠泌素治疗，在针对糖尿病合并心血管疾病时，可以让中风、心肌梗塞减少、存活率提升。

刘育志医师：日常生活中要如何保养心血管？

林柏霖医师：我想可以用最简单的口号叫SABCDE，S就是盐巴，不能吃太咸，A就是酒精，不能喝太多酒，酒精要适度饮取，B就是体重，体重不能太重，BMI须维持在22-25左右，C就是抽烟，可能要戒烟，因为吸烟确实对我们的心血管不好，D是饮食，饮食的控制，可以往像地中海型饮食去做调整，E是运动，要适度运动，每个礼拜150-180分钟，规律运动就可以改善心血管疾病。

林柏霖医师：有一位32岁的男性病人，非常年轻，他得糖尿病已经快十年了，他的糖尿病控制得不是很好，糖化血色素大概9%左右，第二个是因为他的工作关系，他是一位保全，所以饮食时间也不是很固定，也没办法固定的运动，所以他的体重一直都在BMI35-38之间，看这样的病人会不会没有事情？经过这十年没有控制好他的血糖、血脂，最后造成不稳定的心绞痛，甚至最后造成心肌梗塞，因为发现心肌梗塞，刚有提到糖尿病合并心血管疾病之后，刚有提到糖尿病合并心血管疾病之后，血糖用药就使用上肠泌素，后来也会去抑制他的食欲，血糖控制得更好，甚至得到体重下降的效果，对他来说是一个全身性的保护。

林柏霖医师：目前糖尿病的治疗，已经慢慢从过去的只看重糖化血色素的控制之外，慢慢进入器官保护的时代，特别是已经有发生过心血管疾病的人，一定要认真用药物改变的方式，去治疗你的心脏，目前来讲很常见的像肠泌素，或者是排糖用药，它们都有一些针对心血管疾病的保护，可以让病人未来的中风、心肌梗塞，甚至存活率会大大的提升。

刘育志医师：感谢林医师来到照护线上，我们下次再见，掰掰！

林柏霖医师：掰掰！

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