脚跟一踩地就痛，“选对鞋”足底筋膜炎有救！台大骨科名医教4条件选鞋：在家也不宜赤脚走 – 大保社

“临床上要诊断足底筋膜炎（Plantar Fasciitis）并不困难，因病人会出现两个非常典型的症状——晨起下床或久坐站起来时一踩地就痛，且疼痛位置就在足跟底部的正官方。”台大医院骨科部手足外科主任、中国台湾骨科足踝医学会理事长陈沛裕说，若无上述症状，基本上就不是典型足底筋膜炎。

足底筋膜炎是容易诊断的疾病，至于超音波、X光、核磁共振等检查，是否有其必要性？“一般而言，透过超音波检查，医师从萤幕上就可以发现病人足底筋膜受伤肿胀的现象，加上按压病人足后跟的正官方，一压就痛即能确诊，X光、核磁共振则是用来确认其他疾病，在足底筋膜炎的诊断上不是关键的角色。”

很多人会认为，动刀看骨科，不想动刀则看复健科。对此说法，陈沛裕澄清，并非对每位到骨科就诊的足部不适患者，都建议手术治疗，骨科一样可提供相关的保守治疗，真的需要手术的患者，仅一○％左右。

 

减少足底筋膜负担

鞋子、鞋垫怎么挑？

事实上，改善、治疗足底筋膜炎最重要的关键，在于好的鞋子与鞋垫。陈沛裕进一步指出，走路一定会拉扯足底筋膜，当足底筋膜发炎时就必须用“外加的足弓支撑”，也就是用鞋子、鞋垫来保护，就算在家也不宜赤脚走路，必须穿着有足够足弓支撑的拖鞋。而在能减少足底筋膜负担的条件下，尚且不必过度限制日常活动。临床上，有八成以上病人透过选对鞋子、鞋垫，就能明显改善。

那么，鞋子、鞋垫、拖鞋该怎么选？

一、鞋子楦头及鞋身不易折弯，同时鞋底前方具摇椅脚弧度的形状，走路时较容易轻松推进。

二、鞋垫重点是足弓支撑与足跟包覆，若感觉硬式的足弓垫不易适应，市面上也有弹性足弓垫可选择。

三、若有较严重的扁平足、高弓足、大脚趾外翻等变形，现成鞋垫可能无法有正确的支撑保护，可寻求有足踝专长的骨科或复健科医师做个别建议或订制鞋垫。

四、拖鞋须选择具足弓支撑的设计。在家中活动量不会太大，可挑选柔软材质，比较轻松舒适。

此外，在家也可进行足底筋膜伸展运动，或是睡觉时穿戴伸展板（dorsiflexion splint），让足底筋膜和小腿的跟腱充分伸展。陈沛裕提醒，穿戴伸展板的确需要花时间适应，拉得太紧可能会痛到睡不着，虽然睡觉时穿戴有些辛苦，但辛苦是值得的，特别是对难治病例颇具成效。若初期穿戴伸展板有不适感，可由松到紧或是分阶段穿戴，最终目标是要在两周内做到整夜穿戴。

类固醇不建议施打

足形问题得手术治疗

以往治疗足底筋膜炎会施打类固醇以达到止痛消炎的目的，临床上也发现施打类固醇后能有效改善疼痛，但效果并不长久，通常三个月左右就会复发。另外，施打类固醇可能造成筋膜断裂，导致足弓失去弓弦的支撑；也有可能造成脂肪垫萎缩，使脚跟失去避震力，这些都会变成更棘手的病症。因此，目前足底筋膜炎已不再建议施打类固醇。

如今以增生疗法为主，常用注射针剂有高浓度葡萄糖、自体血小板浓缩血浆（PRP）；或注射肉毒杆菌素促进组织修复，并减缓疼痛。若不想打针，也可以进行体外肌肉骨骼震波治疗或口服非类固醇止痛药，目前健保仅给付高浓度葡萄糖注射、非类固醇止痛药。

虽然，上述都是有效的辅助治疗，但最重要的还是鞋子、鞋垫的保护与伸展运动，这些才能让足底筋膜的损伤顺利愈合，不易复发。

一般来说，若经过六至十二个月的保守治疗，仍没改善才会考虑手术治疗。临床上，需要运用手术治疗者，通常是病人本身有足形相关问题，如高弓足、扁平足，或小腿跟腱（阿基里斯肌腱）过紧，而手术处理以“腓肠肌松解术”为主，或切开部分足底筋膜，手术时间约三十分钟左右。

陈沛裕提醒，手术、注射治疗后，仍须鞋子、鞋垫的保护与伸展运动，才可以完全解决足底疼痛之症状。

足底筋膜炎是使用过度与退化的疾病，中国台湾罹患足底筋膜炎的人数随社会高龄化增长，尤其是从三、四十岁开始节节上升。还好足底筋膜有相当的修复能力，即使发现出问题了，只要病人耐心、正确地照顾，还是能保有健康有活力的双脚。

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