19天超过300人热到送医！住顶楼、马拉松多人中暑　9大中暑危险因素：睡不好也是关键 – 大保社

“他经常跑42公里的马拉松啊，他才35岁，身强体壮，怎么可能就中暑到呼吸衰竭、肾衰竭？要送加护病房治疗？还要洗肾？”这位病人的家属吓坏了，病人在跑抵终点时，休克、神智昏迷、发高烧，马上被送到我们医院的急诊室。

“是呀，他今天参加的，也不过是内湖区越野10公里的马拉松比赛而已。”陪伴送医的友人急得直抓头。

病人清醒后，他虚弱的告诉医师：“比赛前几天工作很忙，我熬夜赶工，晚上都只睡三、四个小时。本来有在想好累喔，是不是这次放弃不跑了，可是已经报名了，自己还呼朋引伴参加，缺席太不够意思了。反正我常跑42公里的马拉松，这次不过才10公里，小case啦，想撑一下就跑完了，没想到搞成这么大条，小命差点给搞丢了，真是糗到爆了。”好在他及时送医急救，经过3天悉心医治，痊愈出院。

即便是热爱运动或本身就是运动员，有些人对热伤害的观念，还是模糊的，影响排汗的顺畅与否，是造成热伤害很重要的原因之一，这些危险因素包括了：

睡眠不足

像这位年轻人，明知睡眠不足，还自以为体能、运动量跟之前生龙活虎时一样，撑一下没问题，是大大的错估了。在高热的状态下，身体产生很多热能，或者是外界环境很热，身体要排热时，得要有大量、足够的血液循环供应皮肤的微血管。所以当睡眠不足的时候，心肺功能变差，血液循环不好，皮肤排热功能差，当然就容易中暑。

小心腹泻

腹泻会流失水分，这是大家都熟知的。水分流失多了就不能排汗，所以提醒腹泻的朋友，热天若还在外奔波，就很容易中暑。举例来说：军中曾有士兵参加3000公尺跑步体能测验，他一向都没问题，能精神抖擞的跑完，但因为肠胃型感冒而腹泻不停，结果那一天尚未跑到终点就中暑了。

不适当的穿着

冬天寒冷时，大家都知道要穿厚重保暖衣服保持体温以御寒，但夏天则相反，因天气热需排汗及散热，须穿宽松轻薄衣物，运动时也一样，须根据天气及运动量调整适当衣物，以利散热。

使用抑制排汗的药物

散热需要排汗，哪些药会抑制排汗？

比较常见是治疗流鼻水的感冒药、治疗水肿或高血压的利尿剂；某些抑制肠胃蠕动药物或精神科用药，也会抑制排汗；治疗高血压及心脏病的乙型阻断剂，会减低皮肤血液循环；治疗忧郁症的锂盐可造成水分及盐分之流失；以上这些药物都不利排汗。

若是由医师开立的处方药，药袋上都会注明副作用，比较令人担心的是民众自行到药房购买的成药，是否有抑制排汗的副作用？一般民众并不清楚。

容易诱发中暑之药物

●因抑制胆硷激素作用（Cholinergic effect）而减少排汗功能的药物，例如腹泻、腹痛服用的药物。

●抗组织胺（Antihistamine）：Vena、CTM、Bonamin乙型神经阻断剂（Propanolol、Tenormine），例如感冒、鼻塞服用的药物。

●因剌激新陈代谢而增加身体热量产生的药物，如甲状腺补充剂、安非他命、三环抗忧郁剂、吸入性麻醉剂。

英国利物浦，一位有经验的29岁马拉松选手，在跑完13英里后昏倒被送往医院。当天的气温才19℃，相对湿度30％。但这位选手在参赛前一周，因为感冒喉咙痛，吃了一个礼拜的止痛退烧药，参赛前一晚，却喝了6罐啤酒。医师追问病人家属，他的母亲说：“在参赛当天早上，他并没喝任何饮料。”但跑到最后5英里时，这位年轻的马拉松选手，已被发现举止异常。当他被送到医院时，已呈现昏迷及四肢发绀现象，体温高达40℃、皮肤干热、检查结果发现有急性肾衰竭、代谢性酸中毒、肝衰竭及弥散性血管内凝血，虽经3天加护医疗，仍死于中暑合并多重器官衰竭。

这位才29岁的选手，虽然常参加马拉松比赛，但在比赛前一周可能因感冒体力较差，心肺功能减低；比赛前一天晚上又喝了6罐啤酒，影响身体调节体温之功能；比赛当天早上又没喝水，导致水分不足，影响排汗散热；这些都是导致他丧命的危险因子。

嗑药、喝酒

服用古柯硷、摇头丸、安非他命、减肥药麻黄素，会刺激交感神经系统，使心跳加快、血压上升，体内会大量产热，如果又身处吵杂、闷热不通风的场所，比方夜店，极易产生类似中暑的热伤害。曾有新闻报道，有年轻人在夜店嗑药又喝酒，结果暴毙的案例。喝酒会导致利尿作用，使水分不足影响排汗，也会抑制中枢神经系统，影响体温调节功能。但茶和咖啡利尿作用较轻微，不致影响排汗。

慢性病

“他又没在大太阳下扛东西，只是在五楼到一楼的楼梯间上上下下，帮忙搬装潢拆除的建材，怎么就会中暑走了呢？”病人妻小伤心的抱在一起痛哭。

我们关注发现，这位年过半百、家境不好，需靠打零工过日子的男性，有慢性肺病、糖尿病、肝硬化病史，病人的心肺功能不好，皮肤的血液循环散热也会比较差。

运动超过体能负荷，体能佳者也可能中暑

在中国台湾军中，曾发生军人夏天接受操练导致中暑死亡案例，在英国，也曾发生军人大热天被操到送命的事件。英国后备役部队（Territorial Army）约900名士兵，2013年7月13日，在布雷肯毕肯斯山区接受包括“负重急行军”特训，当天气温约摄氏30℃，结果6名士兵中暑送医，其中两人不治死亡。

跑马拉松，也是导致中暑的高危险活动

中国台湾近年来慢跑风气鼎盛，每年都有数场官方或企业团体举办的路跑或马拉松比赛，一年全省各地几乎不分季节的在跑，报名相当踊跃，常吸引两三万人参加。虽然马拉松赛常在春天或秋天的清晨举行，气候凉爽，但仍有热伤害病例发生。

跑一场马拉松下来，有的人体重会降个3％-5％；这是因为水分经由汗液大量的流失，所以马拉松赛的终点站都有体重机，要参赛者量体重，跑之前量次体重，跑之后量次体重，让参赛者知道自己丧失了几公斤的水，若水分丧失太多，且有热衰竭症状时，就要立即以静脉输液补充，这时喝水补充的速度太慢，来不及在短时间内补充大量的水分流失。

2015年3月8日，高雄国际马拉松就有一位28岁的年轻男性，参加42公里全程马拉松，当时气温为26.5℃，相对湿度64％，跑了5个多小时，在中午约11点半，快接近终点时昏倒送医，被诊断为中暑；经数日加护病房医疗后痊愈出院。这位男士过去常跑步，但没跑过这么长之距离，当天可能跑步超过体能负荷中暑。马拉松赛虽然在赛前主办单位特别挑选天气较凉爽的清晨起跑，但参赛者可能因个人或当天天气变化等因素，造成中暑。

马拉松赛“主办单位”应注意事项

●尽量避免在高湿高温的月份办理马拉松赛跑，安排比赛日期时，须查阅当地过去几年之气温纪录。

●早上尽量早点开跑，以减少接近中午时未至终点的人数。

●在中国台湾尽量不要在夏天举办赛事，虽然在夏天早晨可能还算凉爽，但某些选手速度较慢，接近中午时可能尚未到终点，中国台湾夏天气温32℃以上，相对湿度80％以上之机会极大，属中暑之高危险环境。

●必须使用比赛当地的温湿度测量结果，来计算热指数，不能单采用气象局之资料，因气象局测量的结果和比赛当地的温湿度可能有差异。若热指数超过40或湿黑球温度指数超过28℃时，应考虑取消比赛改期举行。

●在路线起点及沿途，须竖立大型提醒参赛者注意热伤害的海报看板；主办单位须全程监控天气及热指数的变化。

●在起点、沿途及终点，须提供足够之饮水。建议参加跑者，每15-20分钟喝150-300cc水以补充汗液流失。比赛前后各量一次体重，汗液流失量约等于体重减轻量，若体重减轻1公斤，则需补充1000cc的水分。

●跑步路线中途及终点，须预备喷水站，可直接在选手身上喷水帮助他们降温。

●准备临时的冷水或冰水池（可使用充气式的小泳池），若有高体温的跑者，但他神智清醒、不需急救或做静脉注射，快做冷水浸泡是相当好的降温方法。

●保持大会控制中心、各站工作人员、救护人员的对讲机或手机畅通。

马拉松赛“医疗团队”应注意事项

●须有一位了解运动生理、气象资料、诊断、预防及治疗热伤害的专业医师参与活动，并于事前就参与活动规划，给予建议。

●医疗团队的负责医师，在比赛前须通知最近的医院做好收治热伤害病人的准备，并安排比赛现场足够数量的救护车，救护车上须配备降温装置。救护人员须赋予权力来检查、评估跑者的健康状况，当发现跑者已明显不支时，有权制止跑者继续硬撑；并在比赛前先告知跑者，让其知道救护人员的权限。

●现场须有适当之医疗设备，包括急救设备及降温设备，如冷水、冰水、水池、冰包、喷雾器及电扇。

参加跑马拉松者的卫教

●跑马拉松的训练需循序渐进，逐渐增加时间、距离及训练强度，并非所有参赛者都了解并做好准备。在比赛开始报名前，主办单位即须透过媒体宣传教导这样的基本知识，甚至举办专题演讲，请专家讲解相关运动训练及热伤害预防的常识。

●参赛者须被告知以下状况为热伤害之高危险群，避免参加马拉松赛跑：肥胖、体力差、热适应不良、饮水不足、睡眠不足、过去曾有过热伤害者、心脏血管疾病或其他慢性病、甲状腺功能亢进症、汗腺功能不良、最近感冒、腹泻、饮酒、使用抑制排汗药物如治疗鼻塞的抗组织胺或腹痛的解痉挛药、利尿剂、安非他命、麻黄素、抗精神病药、最近大面积皮肤炎或晒伤等。

●儿童汗腺较不发达，排汗功能较差，不宜参加马拉松赛。

●参赛者须有适当训练及体力，若不习惯在热天跑步的人，须有1-2周的“热适应”训练。

●路跑之前、中、后，都要有适量的饮水。不少女生以为跑次马拉松可以快速减重；但补充回水分后，体重就没差了。当丧失水分很多时，再怎么渴，还是要遵守一个小时不能超过1,500cc的饮水量；如果喝运动饮料，可以多喝一点，因为运动饮料有钠、钾等电解质；如果没有钠的白开水喝太多，小心会水中毒。

●过量饮用不含任何电解质的水，如4小时内饮用4,000cc，可能造成低血钠症（俗称水中毒），症状包含神智错乱、定向感丧失、抽搐或昏迷，所以大量饮水时，须饮用含电解质的运动饮料或水中加少许盐分（每1,000cc约加入1公克的食盐）。

●穿着淡色、质轻、透气之衣服。

●参赛者须被事先告知热伤害的早期症状，如头晕、头痛、心、呕吐、步态不稳或当意识不清时，要有自我的警觉。

●了解自己的极限，参赛者须被告知以自己感觉最舒适、与平日练习时同样的速度跑步，不要企图在此次比赛中跑出个人最好成绩，这样可能超出个人体能负荷，容易导致中暑。

●新手最好不要独自参赛，找个同伴一起报名，路跑时可互相照应，彼此注意对方的健康状况。

〈本文选自全书 李幸臻 整理〉

作者：
朱柏龄
现任：
三军总医院中暑防治中心主任
三军总医院肾脏科主治医师
国防医学院内科教授
曾任：
三军总医院血液透析室主任
三军总医院肾脏科主任
三军总医院内科部主任
三军总医院教学副院长
国防医学院医学系系主任
肾脏医学会理事
内科医学会理事
台北市医师公会监事

书名：32℃警戒
小心热伤害、中暑

出版：大块文化

目录：
序
热伤害预防及初步处理，应成为全民生活常识 / 张德明
尽早正确诊断，及时救治，攸关中暑病人预后 / 吴怡昌
中暑，是需要送加护病房治疗的 / 陈鸿钧
了解中暑，让发生率减少，死亡率趋于零 / 朱柏龄
第一章：人是恒温的动物
37±1℃的人体奥妙
体温调节中枢，脑干中的“下视丘”/ 人体的体温调整机制 / 运动所产生的热能 / 湿黑球温度 / 热指数与工作或训练的轻重 / 劳工安全的“高气温劳工热危害预防指引”
散热途径：传导、对流、幅射、蒸发
透过“介质”或“固体”散热的传导 / 经过“液体”或“气体”散热的对流 / “没有经过介质”散热的幅射 / 蒸发，就是流汗 / 身体的散热机转 / 不同气温下身体的排热比较
热浪来袭时
热浪来袭时的自保之道 / 热浪来袭时如何帮助他人 / 官方该做的 / 当环境温度飙到36℃ / 不同气温下，身体的排热比较
第二章：“热衰竭”与“热痉挛”
昏倒超过5分钟的警觉
当肛温超过40℃ / 热衰竭与热痉挛的差异
改善对热忍受力的“热适应”
热适应的训练 / 对热最敏感的小脑 / 军中的新兵训练
热衰竭
热衰竭的警觉 / 热衰竭的处置
热痉挛
热痉挛通常在运动时发生 / 热痉挛的处置
第三章：高危险的中暑
中暑的诊断
怀疑是否中暑了的判断
传统型与运动型中暑的差别
传统型的中暑 / 运动型的中暑 / 天热运动，温、湿度要同时关注 / 补充水分，你做对了吗
中暑处置的标准作业流程SOP
事发第一现场的救助 / 中暑送急诊时不可做的事 / 中暑送医后处理原则 / 军中对中暑的预防 / 军中对中暑的鉴别诊断与初步处置
救命的黄金3小时
降温，是中暑治疗很重要的第一步 / 脱衣、喷水、开电扇 / 不建议用泡冰水降温
中暑温度×时间＝受伤害面积
退烧针剂对中暑降温无效 / 中暑严重程度，在高体温所延续的时间 / 降温，你也可以帮病人做到 / 到医院后的降温处理 / 中暑的预后
第四章：中暑的并发症
神智异常、躁动的脑病变
体温高到一个程度，神经系统开始不会运作
弥散性血管内凝血
“血栓”与“出血”
肝、肾的衰竭
器官组织衰竭的后遗症
肺水肿
心因性肺水肿 / 非心因性肺水肿
心肌损伤
被误诊为急性心肌梗塞的中暑病人
电解质异常
钠离子的异常 / 其他电解质的异常
肠胃道功能异常
中暑的其他并发症，都可造成肠胃道出血
横纹肌溶解症
传统型中暑的横纹肌溶解症 / 运动型中暑的横纹肌溶解症
第五章：热伤害的高危险因子及预防
环境因素
高温与高湿 / 烈日下没发动的车内温度有多
高 / 高温下长途骑摩托车
影响排汗的行为
睡眠不足 / 小心腹泻 / 不适当的穿着 / 使用抑制排汗的药物 / 嗑药、喝酒 / 慢性病 / 有强迫性格的人 / 运动超过体能负荷，体能佳者也可能中暑 /跑马拉松，也是导致中暑的高危险活动 / 冬天也可能中暑 / 泡温泉 / 三温暖 / 使用电毯不慎
你是高危险群之一吗
户外工作者 / 肥胖体格 / 心血管与慢性病患者 / 老人家 / 婴幼儿 / 小心腹泻及感冒 / 先天汗腺功能不良 / 甲状腺功能亢进症 / 有强迫性性格的人
高温环境下工作的自我管理
早上不空腹上工 / 透气、易排汗的工作服 / 虚心接受在职教育训练 / 热伤害发生时处理流程

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